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——广大妇产科医生的中国梦
作者:admin 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2013-8-21 阅读

中国妇产科在线:非常高兴您接受中国妇产科在线专访。盆腔内器官众多,包括膀胱和附件等器官。目前盆腔炎的治疗仍然以抗生素为主,您临床经验丰富,请您谈一下如何选择合适的抗生素,用药原则是什么样子的呢?

郑建华教授:盆腔炎是针对女性生殖器炎症的专有概念。盆腔在组成上包括内生殖器子宫、输卵管、周围结缔组织,还有腹膜。膀胱间质炎、阑尾周围炎都不属于盆腔炎的范畴。
    作为感染性疾病,目前治疗方法上抗生素仍然是第一选择,一定要足量足疗程给药。比如口服多西环素,静脉点滴巩固24小时之后再改口服,直至症状体征消失,达到完全治愈。严重盆腔感染会导致败血症,威胁病人生命,药物控制不了的需要立即手术。

中国妇产科在线:盆腔炎治疗上前期使用抗生素为主,现在细菌耐药现象普遍,甚至出现“超级细菌”,请您结合临床工作经验和国家大政方针,谈一下妇产科尤其是盆腔炎的治疗方面,如何选择合适的抗生素?如何有效预防此类疾病的发生?

郑建华教授:耐药性是不争的事实,青霉素已经产生全国耐药。如果不采取有效措施,可能现在最好的抗生素在10年之后都不起作用了,面对疾病我们束手无策,后果非常严重。与手术预防用药严格控制药量不同,盆腔炎在治疗时给药一定要给到位。发展到粘连之后再单纯靠点滴抗生素治愈已经不太现实,因此及时治疗预防更严重的后遗症病变非常关键。
    实际盆腔炎往往在产褥期、月经期好发。月经期间肌体疲劳抵抗力下降,容易发生下生殖道逆行感染,应当避免过度劳累,禁止性生活。其次产褥期贫血恢复不好,抵抗力较弱,也容易患盆腔炎。正常生产的妊娠、分娩、产后康复都是自然生理过程,不要把自己当病人,要合理饮食、注意避免不良生活习惯。
    起病早期宫颈举痛、附件压痛,阴道分泌物异常,白细胞检查显示大于15,附加实验室检查。盆腔炎的发病与病情和菌群都有关系,倘若一年内复发四次,远期盆腔炎后遗症发生概率大大增加,因此要彻底治愈避免后遗症的发生。

中国妇产科在线:盆腔炎诊断困难,涉及因素复杂、非常容易混淆,请问这种疾病在黑龙江当地的区域性发病情况甚至全国的发病率是怎样的呢?临床实践中,盆腔炎在妇科疾病中的整体发病率属于什么水平?

郑建华教授:盆腔炎病原体分为外源性和内源性两类,内源性病原微生物定殖寄生在阴道内,正常情况不发病,一旦内环境改变机体抵抗力下降,或受机械刺激逆行播散至盆腔,也会引起盆腔炎;外源性包括淋病奈瑟菌、支原体、沙眼衣原体。
    成熟卵泡直径18-24毫米,对于排卵期盆腔积液但是没有明显症状体征的患者,可以先观察。门诊当中阴道炎、宫颈炎发病率最高,阴道炎占到1/3。
    在我们国家盆腔炎主要病原体是厌氧菌,实际很多文献、小样本调查提出,厌氧菌是一部分但不是主要菌群,沙眼支原体和衣原体是主导。这一点中国和美国调查结果基本一致,美国是淋病奈瑟菌、沙眼支原体和衣原体,中国是衣原体、沙眼支原体和厌氧菌。有的地区厌氧肠球菌发病率很高,不同地区环境、生活习惯都有影响,此外发病年龄、人口结构也有特点,盆腔炎大部分发生在生育年龄、性活跃期妇女,青少年和老年属于低发人群。

中国妇产科在线:此次三会合办,规模空前、意义与众不同。崔满华教授讲课中也提到疾病的过度治疗问题,请问治疗不足是不是对疾病也有很大影响,在如何把握盆腔炎治疗药物的用量问题上,是否有明确的判断标准?

郑建华教授:起病、病原体,感染程度不同,治疗方案都不一样。溶血性链球菌属于需氧菌,但是也会导致严重感染。要尽早就医,确诊后一定在医生指导下规范治疗、注意休息,配合医嘱连续足量足疗程用药、积极规范治疗,一旦形成慢性炎症,单纯药物很难治好。
    盆腔炎诊断并不难,治疗预防是关键。每个医院检查诊断方法和特点不尽相同,要及时做细菌采样和培养,选择最合适的抗生素进行更确切更敏感的药物治疗,促进短期治愈。一旦形成粘连或者疤痕、结缔组织增生,造成后遗症影响终生,给病人带来很大痛苦。

中国妇产科在线:除了感染领域,您在妇科肿瘤、腹腔镜领域也做了很多工作,临床经验丰富。哈医大第一临床医院妇产科成立了“卫生部腹腔镜培训基地”,“东北三省妇科肿瘤培训基地”,这对于盆腔的疾病诊治方面意义如何?

郑建华教授:腔镜可以用于盆腔炎早期微创诊断治疗,有盆腔炎体征症状但是血象分析实验室诊断不支持、彩照提示可疑时,腹腔镜是最好选择,检查治疗同时进行、可以将视野扩大5倍,B超超导微创介入,做很准确的病原微生物取样检查、进行药敏试验。从阴道处进入,在探头引导下接近子宫,穿刺吸脓、引流脓液排出体外,进行脓腔清晰创伤小很规范,降低病人痛苦。肿瘤基地主要培训妇科肿瘤医生,经过培训的肿瘤医生可以通过病史等判断肿瘤良性、恶性,提高了盆腔炎的间接诊断技巧,有促进作用,两者并不矛盾。
    哈医大第一医院腔镜基地在黑龙江省建立最早、培训医生最多。此外哈尔滨医科大学第一医院还是黑龙江省唯一一家有试管婴儿助孕技术的医院。我们是大国,一方面计划生育控制人口,但是对于不孕不育症患者,国家又给提供很好的政策、创造条件让这部分人生育。现在试管婴儿技术应用越来越普遍,国家政策和技术造福普通百姓。

中国妇产科在线:抗生素种类很多,在规范诊断和使用的前提下,现有药物满足够满足临床治疗需求吗?在贵院的临床和科研项目中,目前有没有关于盆腔炎的相关研究正在进行?

郑建华教授:盆腔炎发病机制、病源研究和治疗方法都很清楚、规范和明确,国内现有抗生素种类非常多,覆盖抗菌谱也很广,治疗盆腔炎应该是没有问题的。进一步研究的话重点就在药物作用于疾病哪个环节,是破坏细胞膜、还是在DNA转录的哪个环节发生作用。当然,抗菌谱广、毒性小,能使病人获得更好抗菌治疗效果的新药仍然是比较渴望的。但不等于药越贵越好,要针对病原体。此外中西医结合、直肠给药粘膜吸收直接作用腹腔,副作用低、病人依从性好。感染协作组2012年和2013年都搞过这方面的研究,而且效果非常好。中西医结合是中国的特色,在预防复发、预防后遗症方面性价比和治疗效果都很好。
    相比之下肿瘤疾病发病机制更复杂,威胁病人生命更严重,涉及遗传学细胞信号通路,需要化疗和靶向治疗,彻底治愈几率比较小,所以研究比较多。国家自然科学基金重点支持疑难病临床基础研究,针对没有攻克需要攻克的医学难题。以子宫内膜异位症为例,全世界都在研究,发病率提高、复发率也很高,很难彻底治愈,即使经过标准治疗彻底手术的,美国生殖杂志2012年报道5年复发率高达56%。国际上还成立了专门研究这种疾病的专业学术委员会,每两三年召开学术会议研究最新进展,可见其疑难性、复杂性和高发性。

中国妇产科在线:对,中医药是宝库。中西医结合治疗效果很好,降低70-80%复发率,预防后遗症,刘朝晖教授的研究也提到这一点,而且性价比很好,很有优势很有前景。再次感谢您接受专访,您的见解和观点非常深刻,也对大家很有启发。习近平主席说中国梦,对于妇产科医生来讲,最大的梦想就是广大妇女的健康,也预祝您和您的团队在今后的学术和科研工作中取得更大成绩,培养更多优秀的妇产科领域专业医生和科研人才、桃李满天下!!
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