梁晓燕教授专访:女性生育力保存保护焦点新说——卵巢组织冻存与IVM

作者:梁晓燕 单位: 来源:妇产科在线 编者:
2019-5-10 阅读

生育力保护


1、多因素共同促进 卵巢组织冻存被广泛知晓


卵巢组织冷冻保存技术在全球已经开展了十余年,我国于2012年正式引进此技术并应用于临床。据报道,截止到三年前,应用此技术,全球活产例数为265。

现在卵巢组织冷冻保存受到广泛关注,主要是由于以下三方面原因:

(1)技术更成熟,冷冻组织范围扩大:随着生殖医学的发展和技术水平的提高,特别是冷冻方式的改进,卵子、胚胎、卵巢组织等组织都可以高效地冷冻保存;

(2)肿瘤治疗进展,卵巢组织冷冻需求增多:目前很多肿瘤患者可达临床治愈(治疗后的无瘤生存时间超过5-7年),如血液系统肿瘤,特别是儿童期白血病,通过化疗或者骨髓移植,治愈率超过80%-90%;我国乳腺癌发病患者是全世界范围内有年轻化趋势,但治愈率超过75%,治愈后患者可获得很长时间的健康生活。因此,有生殖器官组织保护、保存需求的人群会越来越大;

(3)多学科合作密切,技术知名度提升:以往学科之间的交流、互通较少,卵子冻存、胚胎冻存、卵巢组织冻存等技术主要用于生殖医学领域。但随着多学科交流协作的日益密切,血液科、儿科等越来越多其他学科逐渐了解到卵巢组织冷冻保存技术,并对患者积极宣教,提高了患者对卵巢卵子冻存的知晓度,进而使卵巢组织冷冻保存关注度日益提升。


2、有机遇有挑战,我国卵巢组织冻存技术正在茁壮成长


目前,在我国,北医三院、首都医科大学附属北京妇产医院和中山大学附属第六医院的生殖医学中心已经建立卵巢组织冻存库,可以进行卵巢组织冷冻保存。根据相关规范和指南,卵巢组织冻存的主要适应人群为需化疗、放疗或骨髓移植的恶性肿瘤患者,以及有生育欲望,但卵巢功能低下的非肿瘤患者,如POI高危人群、重度子宫内膜异位症和系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、硬化性脊柱炎、再障等需放疗、化疗或骨髓移植的自身免疫性疾病、血液系统疾病等。就目前发展而言,卵巢组织冻存的主要挑战是学科间交流不足、科学宣教不足以及非专业人士的误导,除加强相关工作弥补以上问题外,生殖医学专业人士也需要继续提升技术的精确化,提高冷冻效率。


梁晓燕教授指出,“生育力保护及生殖外科国际研讨会”已经连续举办两年,通过学术交流及实操培训,使卵巢组织冻存技术得到进一步推广,本届会议中,生殖医学科、妇科及肿瘤等学科专家,还就通过学科间的通力合作,如何使冻存的卵巢组织移植回体内的手术更成功,如何达到更有效的临床效果等问题,展开热烈讨论,对推动卵巢组织冻存技术的国内发展拥有重要意义。


3、IVM效果显著 或可成为IVF未来方向之一


在生殖医学科,未成熟卵母细胞体外成熟(IVM)是一项成熟的、普遍的技术,患者在任何时期都可进行,尤其对取不到成熟卵细胞的IVF-ET患者,可以通过IVM技术获得成熟卵。由于来自不同的时间和环境的卵细胞的培养方式也有所不同,因此细化IVM培养方式对体外培养未成熟卵获得更有效。梁教授表示,提高IVM获卵质量的关键是模拟体内环境。目前,随着对人类卵子生理过程认识的逐渐清晰,体外培养液已非常类似于体内环境,这也让IVM的安全性和卵子成熟率有了很大的进步。


对于无法接受药物促排治疗或药物促排治疗不佳的不孕症患者,如乳腺癌等肿瘤患者和卵巢低反应的患者,自然周期IVF结合未成熟卵母细胞IVM(自然周期IVF/IVM)是合适的治疗方案,这也是IVF的补充,为无法用药或不适合药物促排的患者(如PCOS)提供了一种新的治疗途径。


一些初步研究结果发现,有一部分患者,IVM联合IVF治疗,可减少卵子浪费,获得更好的临床治疗结果。尤其是多囊卵巢综合征(PCOS)的不孕不育患者,其卵子质量参差不齐,有许多不成熟的小卵泡,没有优势卵泡成熟,并且COS时容易发生卵巢过度刺激综合征(OHSS),希望卵母细胞的体外成熟技术(IVM)能够提供有效的帮助,减少药物对患者卵巢的刺激。


梁教授表示, IVM是未来试管婴儿发展的方向之一,将来其应用比例会越来越高。


4、分享办会初衷,旨在造福患者


“生育力保护及生殖外科国际研讨会”大会主席梁晓燕教授向妇产科在线介绍,生育力保护涉及到生殖、儿科、血液、肿瘤、内分泌等多个学科,需要多学科协同合作,举办“生育力保护及生殖外科国际研讨会”的初衷集中在四个方面:

(1)搭建多学科间的学术交流平台:会议邀请全国与人类生殖相关的各个学科专家,旨在为大家搭建起学术交流的平台,建立合作契机,共同推进生育力保护工作。

(2)推广生育力保护规范认识:随着国家和业界专家对化疗等相关医疗技术及规范应用的不断推广,很多需要化疗的难治性疾病现在可以在基层医院进行,这就表示,有些患者有可能因此失去较好的生育力保护机会。“生育力保护及生殖外科国际研讨会”召开的另一初衷就是,希望通过会议的交流和培训,令更多基层医生对生育力保护有所了解,以便为有需要的患者推荐更好的选择。

(3)推进生育力保护工作开展:大会特别设置了生育力保护实操班来帮助有条件的医院和生殖中心开展生育力保护工作,希望将卵巢保护相关的临床经验传播给更多的医生,最终令患者获益。

(4)提高保护子宫生育力:在“生育力保护及生殖外科国际研讨会”上,除卵巢功能保护外,子宫保护也成讨论重点,如关于子宫腺肌病的保留子宫手术的讨论。子宫腺肌病被称为“不是肿瘤的肿瘤”,以往多采用子宫切除术治疗,如今已有可以保留子宫的手术方式以满足相关患者的生育需求。目前,中山六院生殖中心手术后妊娠率达50%。


梁教授表示,希望通过“生育力保护及生殖外科国际研讨会”的召开,在促进多学科协同合作的基础上,将好的技术推广到更多医院和生殖中心,造福患者!


【专家简介】

梁晓燕,中山大学附属第六医院,生殖中心主任,中山大学医学博士、教授,博士生导师。中山大学中山医学院妇产科学系教研室主任。


中华妇产科内分泌学组副组长

广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专业委员会主任委员

广东省健康管理学会生育力保护专业委员会名誉主任委员

广东省健康管理学会第一届常务理事

中华医学会生殖医学分会第四届委员会临床学组委员

中国医师协会生殖医学专业委员会第一届临床询证学组副主任委员

中国医疗保健国际交流促进会第一届生殖学专业委员会副主任委員

2014-2015年度全球华人生殖医学会主席


从事妇产科临床和生殖内分泌工作33年,在辅助生育技术的应用及生殖内分泌研究方面获得了突出成绩。研究范围包括青春期多囊卵巢综合征(PC0S)、卵子发育等。最早对卵泡发育不良及障碍的患者采用卵子体外成熟培养技术。2012年成功开展全国第一例(世界第10例)单卵双胎卵巢组织原位移植术,并在2016年创建了华南地区首家生育力保存库。目前这一生育力保护技术已经为多名患有乳腺癌、结肠癌的患者施行了有效的冷冻保存,并为卵巢早衰患者探索出新的治疗途径。2017年成功为原发不孕患者实施“卵母细胞内注射自体骨髓细胞线粒体”技术,患者成功分娩健康婴儿,为世界首例。


在国内外有影响力的杂志发表相关学术论文120余篇。主编《辅助生殖临床技术一实笺与提高》,参与《中华妇产科学》第一、二版的编写。负责国家、省自然科学基金及卫生厅基金共30余项,是国家重点研发计划“建立有效的人卵母细胞体外成熟优化体系及其临床应用的安全性研究”的首席科学家。参与国家PC0S、高泌乳素血症及闭经的诊疗共识的制定。先后到全国20多个生殖医学中心协助筹建及人才培训,为生殖医学技术在全国的推广及促进生殖内分泌新进展的应用做出积极贡献。


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