盆腔感染

作者:王友芳|杨毅 单位: 来源:北京协和医院 编者:
2007-9-26 阅读

      本章按女性生殖道部位分别从病因学、临床表现、诊断和治疗等方面系统全面而又简明扼要地介绍了常见的女性生殖道的感染。在外阴部分介绍了非特异性外阴炎、寄生虫感染、病毒感染和前庭大腺炎;在阴道部分介绍了细菌性阴道病、老年性阴道炎、外阴阴道念珠菌病和滴虫性阴道炎;在宫颈部分介绍了衣原体和淋球菌所致的急性宫颈炎和慢性宫颈炎;在女性上生殖道部分介绍了盆腔炎和盆腔脓肿;鉴于近年来结核感染呈上升趋势,本章还对女性生殖器结核做了重点的介绍。 
                                     外阴感染
一、非特异性外阴炎
     (一)病因
        1.非特异性外阴炎常为混合感染,导致炎症的细菌主要是大肠杆菌。
        2.因异常的宫颈阴道分泌物引起发病。
        3.尿液的刺激。
        4.患有糖尿病、黄疸、蛲虫等病的妇女。
        5.外阴部不卫生、不洁或内裤的刺激(如化纤织物或经染料处理的织物)。
     (二)临床表现
        1.急性期  外阴红肿、瘙痒或有溃疡、脓肿形成。
        2.慢性期  外阴皮肤瘙痒、粗糙、脱屑等改变。
     (三)诊断   
        根据临床表现可初步诊断为外阴炎,经检查找到病菌或病原体更可从病原确诊。有些病原体并非本次感染的原因。
     (四)治疗 
        急性期应以抗炎为主,有时配合物理治疗;一般以局部治疗为首选,必要时全身抗炎治疗。
二、寄生虫感染
     (一)阴虱
        是最具传染性的性传播疾病之一,通过紧密接触(性或非性接触)或共用马桶或床单而传染。它常局限在外阴部位,但也可感染眉毛和身体其他部位。阴虱产卵于毛囊根部。成虫吸食血液,行动缓慢。
        1.症状  由于阴虱叮咬过敏所致的外阴剧烈瘙痒,及外阴斑丘疹、丘疹及丘疱疹。
        2.诊断  肉眼观察可见阴毛上有虫卵和阴虱。光镜下见蟹状阴虱可以确定诊断。
        3.治疗  剃去阴毛,50%百部酊外用,2次/d,连续3 d。
     (二)疥疮
        是由紧密接触(性或非性接触)传染的,可感染人体任何部位,尤其是手腕、肘窝和外生殖器部位。雌疥虫在皮肤中穿凿,并产卵于皮肤中,在皮肤中移行较快。
        1.症状  间断性剧烈瘙痒,以夜间瘙痒最剧烈。皮肤上可出现丘疹、水疱和隧道。手指缝、腕部、乳房、腰部和外阴常常受累。
        2.诊断  皮肤刮片光镜下见成虫或虫卵可确定诊断。
        3.治疗 10%~20%硫磺软膏,1次/d,连续3 d。或1% γ-六六六乳膏或软膏,2次/d,连续3 d。
三、病毒感染
     (一)传染性软疣
        由传染性软疣病毒感染引起,此病毒是一种痘类病毒,由密切性接触或非性接触传播和自身接种而感染,潜伏期数周至数月。
        1.症状和体征  米粒大半球形圆顶丘疹,直径1~5 mm,中心有脐凹,可挤出白色乳酪样物质,称软疣小体,皮疹几个至二十几个。
        2.诊断  肉眼或显微镜检查发现丘疹中有白色蜡样物质。Wright或姬姆萨染色见胞浆内软疣小体可确定诊断。
        3.治疗  刮匙刮除软疣中的白色蜡样物,然后点入浓石炭酸或三氯醋酸;液氮冷冻治疗。
     (二)尖锐湿疣
        外阴尖锐湿疣是外生殖道乳头瘤,具高度传染性,通过性接触而传播,好发于生育年龄。
        1.病因  是人乳头状病毒(HPV)感染所致。
        2.临床表现  发生疣体的局部可有疼痛及瘙痒,多见于外阴、阴道、宫颈或肛周。常呈灶性分布,病灶可呈淡红色或暗灰色,疣体常如菜花样,合并感染时可出现溃疡。部分患者同时合并有阴道炎(如滴虫性或念珠菌性)。妊娠期间疣体发展较快。
        3.诊断   根据疣体外观特点即可作出诊断。可局部涂抹醋酸(5%)试验,等待5~10 min观察,疣体显白色称为阳性,即可确诊。如有可疑,可进行下列检查以确诊:①组织病理:角化不全,棘层肥厚,假性上皮瘤样增生,最有特征性的表现是在颗粒层和棘细胞层上部有凹空细胞。宫颈尖锐湿疣是扁平型尖锐湿疣,缺乏乳头瘤样增生,偶然表皮浅层有小山峰状变化,宫颈黏膜上层有凹空细胞,可有与宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)相似的细胞异形性变化;②细胞学:Pap涂片是最常用来检测无症状宫颈HPV感染的方法,但常不敏感,细胞学特点是病毒所致细胞异形性表现和凹空细胞;③DNA杂交:应用已知HPV型别的DNA或RNA探针进行核酸杂交来鉴别HPV DNA型别;④免疫过氧化物酶染色:用带有过氧化物酶的抗体产生颜色反应来检测细胞或组织中的HPV抗原。
        4.治疗  根据皮损的大小和位置选择治疗方法。
        (1)局部应用抗新陈代谢剂:三氯醋酸,外用于感染部位,几小时后用清水洗净。20%鬼臼树酯,外用于感染部位,然后用清水洗净,孕妇忌用,可能经皮肤吸收引起胎儿畸形。0.5%足叶草酯毒素,外用于感染部位,然后用清水洗净,孕妇忌用,可能经皮肤吸收引起胎儿畸形。5%氟尿嘧啶乳剂,外用于感染部位,孕妇忌用。咪喹莫特乳剂,一种新型免疫调节剂,用于治疗生殖器疣。
        (2)物理方法:液氮冷冻,用于较小的疣。电烧灼,用于较小的疣。CO2激光,可去除较大的疣。
        (3)外科手术:对于较大的疣体,外用药物及物理方法治疗复发并迅速增大者,可选择外科手术切除疣体。
四、前庭大腺炎
        前庭大腺开口于小阴唇内侧,处女膜处,当病原体侵袭时可造成腺体开口的堵塞,继而腺体感染而形成脓肿(急性炎症)或囊肿(慢性炎症)。
        1.病因  常见为大肠杆菌、淋菌及厌氧菌感染。
        2.临床表现  前庭大腺红肿、疼痛;脓肿形成时局部有波动感。
        3.诊断  根据症状及体征确诊。
        4.治疗  感染未形成脓肿时可采用消炎药物治疗(如青霉素类或头孢类药物),也可配合理疗;当已形成脓肿时需切开引流(脓肿袋形切开术)。手术可以激光切开脓肿,或在局麻下在脓肿表面最低处与皮肤黏膜交界处切开脓肿(切口下端应达脓腔最低部位,大小以引流通畅为宜,一般为脓肿长轴1/3~1/2),并缝合止血,敞开脓腔,放置引流条,至拆线日。


                              阴道感染
        正常阴道是有自然防御功能的。当功能受到破坏,病原体入侵便可导致炎症出现。
        健康妇女阴道内有乳酸杆菌、非溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌及大肠杆菌;厌氧菌有梭状芽胞杆菌、念珠菌等。正常情况下乳酸杆菌占有优势。当机体状态发生变化时,如体质较弱或长期使用广谱抗生素或性激素时,易于导致炎症发生,出现阴道炎。
一、细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)
        为一组以线索细胞为主要特征的阴道炎症。其发病可造成孕妇早破水及妇科子宫切除术后残端感染。患<

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