生殖道感染防治基本流程和技能

第一部分   生殖道感染防治基本流程和技能

一、生殖道感染防治基本流程

无论是在进行妇女疾病普查时，还是提供产前检查、计划生育服务和病征处理时，都要遵守基本的生殖道感染防治流程。步骤和内容表1 

表1 生殖道感染防治基本流程中的主要内容

二、生殖道感染防治基本技能

（一） 病史采集

1、病史的主要内容

1）．就诊原因    主要症状和体征、出现时间、持续时间；

2）．社会史     年龄、职业、婚姻状况、外出打工史或出差史等；

3）.用药史   是否用过药、用药时间、药效等；有无药物过敏史等；

4）.月经史和避孕方法     月经是否规律、末次月经时间、采用的避孕方法、安全套使用情况等；

5）.孕产史   足月分娩史、流产史、早产史等

6）.性生活史    首次性行为年龄、到目前为止性伴个数、同时拥有的性半数、性取向（如同性恋，双性恋等），是否有过特殊性行为将（如肛交、口交、舔阴），性伴有无性传播感染症状等。{NextPage}

2、采集病史注意事项

病史采集在整个医疗诊治过程中起着十分重要的作用。通过详细全面的了解病史不仅有利于疾病的诊断，而且对建立良好的医患关系很重要。对于可能感染性传播疾病的患者，为了能够获得准确、真实的信息、在询问性生活史时，不要表现出漫不经心、歧视或作任何道德评价，使病人能够感到轻松。由于病史涉及性生活史，因此交谈时要注意选择较隐蔽的场所。

（二）、临床检查

1、全身体检：皮肤检查，特别是皮疹的性状和部位等，详细体检在此不做叙述。

2、外生殖器官检查

1）.检查前的准备

（1）良好的照明条件；

（2）确保检查在保护隐私的情况下进行；

（3）检查前嘱病人排空膀胱并说明所要检查的项目；

（4）病人平躺，取膀胱截石位；

（5）戴一次性灭菌手套或消毒手套做内诊检查，如果有阴道出血必须使用消毒手套。

2）.主要观察项目   生殖器周围和外阴皮肤皱褶间有无包块、肿胀、溃疡、湿疣、皮疹、水疱、撕裂、瘢痕、异常分泌物以及腹股沟处淋巴结有无肿胀、包块或压痛等。{NextPage}

3、窥器检查

1）.检查前准备   使用前必须确保窥器已进行了严格消毒或灭菌（一次性窥器），并在放入阴道前用干净的温水浸湿。

2）.窥器使用注意

（1）动作要轻柔缓慢，不要鲁莽，不要向前挤压敏感的尿道和阴蒂；

（2）充分暴露宫颈后要保持固定；

（3）每次使用后须对窥器进行清洗消毒。

3.主要检查项目

（1）阴道壁有无红肿、充血、出血点、糜烂、溃疡、破溃或水疱等；

（2）阴道分泌物的量、颜色和性状；分泌物pH测查；用3.8~5.4精密试纸测试；

（3）宫颈：有无感染征如黄色脓性分泌物；有无异常增生物或溃疡存在；

（4）宫颈棉拭子试验；拭子插入宫颈管内色变黄为阳性，触之易出血，说明可能有宫颈感染；

（5）胺试验：将10％氢氧化钾滴在有分泌物的窥器上，若嗅到胺臭味为阳性；

（6）醋酸试验：将3％～5％的冰醋酸涂于宫颈外口处，等待一分钟后，观察颜色改变情况，若呈现白色需进一步检查；

（7）标本取材：正确的取材部位是实验室检测的关键，由于检验的项目和目的不同，取材的部位也不一样.{NextPage}

4、内生殖器检查：双合诊

1）.注意事项

（1）检查前后要认真用肥皂洗手；

（2）要戴一次性灭菌手套做内诊检查，如果有阴道出血必须使用消毒乳胶手套；

（3）动作轻柔、认真仔细；

（4）使用后的乳胶手套必须认真清洗后再消毒，以便下次使用。

2）.检查内容和步骤

（1）宫颈：是否有举痛；

（2）宫体：位置、大小、形态、质地、活动度、压痛等；

（3）输卵管和卵巢：正常时不易被触及；

（4）最后检查阴道壁，有无肿物及其他异常。

（三）、实验室筛查

没有任何一项实验方法是百分之百的准确。实验室检查仅是辅助诊断之一。诊断一定要根据病史和临床表现，参考实验室检查综合判断。实验检测的结果与标本取材部位是否正确有很大关系，下列图表为推荐使用的女性生殖道感染常用筛查方法及取材部位。            

表2 女性生殖道感染常用筛查方法和目的
 

（四）、健康教育与咨询

在生殖道感染防治过程中，健康教育与咨询起着关键的作用。医务工作者应该利用一切机会，向服务对象提供相关的知识信息，并一同讨论和分析改变不良行为和治疗过程中的事宜。

1、健康教育与咨询的基本技能

1）.尊重病人的隐私并为其保密；

2）.注意交谈环境的舒适和隐蔽性；

3）.交谈时要注意眼神接触，并使用肢体语言（姿势、面部表情、眼神等）以使谈话气氛轻松便于交流；

4）.使用病人易懂的语言，耐心解释病征可能的原因，预防措施、服药时间和剂量等，不要使用太多的医学术语；

5）.交谈时可追问一些问题以便深入了解情况，另外通过提问也可帮助了解患者是否真正明白你所提供的信息

6）.尽可能向病人提供多种可能的选择，并要尊重病人的选择；

7）.交谈时要经常请病人重复所讨论的重点内容，确认病人已真正理解；

8）.在咨询时，不要在房间里进进出出；不要与其他医务人员交谈而终止咨询；不要在病人说话时一直不停地作记录；不要作道德上的评价或负面的表情。

2、不同门诊提供的健康教育的核心信息

所有医务工作者无论在何处接触到服务对象，都要提供最基本的预防生殖道感染的信息。

1）．计划生育门诊     医生除了提供有关计划生育的咨询外，还要介绍预防生殖道感染的方法、如何识别感染症状、体征、术前和进行常规阴道分泌物检查的意义和重复人工流产的危害等信息，特别是哪种避孕方法有预防生殖道感染的作用，强调安全套的双重保护作用，并介绍男性安全套使用方法。

2）．妇产科/妇女保健门诊   如果妇女已怀孕，在产前检查的同时要讲解梅毒和艾滋病筛查的重要性，特别是有流产史和死胎、死产史的孕妇。动员其进行梅毒和HIV筛查。

识别产后感染的征象，告知产妇出现异常尽早就医。

对要求作妇女病普查的妇女 ，除了检查是否有生殖道感染外，特别要注意宫颈癌普查，同时也要介绍有关安全性行为和生殖道感染防治的方法。{NextPage}

3）、妇产科/皮肤性病科/泌尿科    对有生殖道感染症状的患者，特别是性传播感染者，除了督促遵医嘱治疗外，还要就有关预防和再感染问题开展咨询讨论，同时要通知性伴接受检查及治疗。

4）.应掌握的相关基本信息包括以下内容：

（1） 生殖道感染的传播途径

（2） 生殖道感染的危害

（3） 生殖道感染的预防措施

（4） 安全性行为

（5） 如何正确地使用安全套

（6） 识别生殖道感染的症状

（7） 在哪就医和如何就医？

（8） 用药方法

（9） 治疗期间停止或进行有保护的性行为（使用安全套）

（10） 性伴通知的重要性

（11） 需要复诊的情况

3、咨询时要强调生殖道感染预防的重要性

1） 保护生育能力，避免发生不孕症

2） 保证安全妊娠，预防先天性感染和出生缺陷

3） 减少艾滋病病毒感染危险

4） 帮助提高性生活质量

5） 减少性传播感染风险

6） 预防宫颈癌的发生

（五）、填写相关记录

为提高临床专业技能，改善服务质量，应对每一次服务对象进行详细的记录，包括诊疗过程、随访时间、注意事项等，根据不同就医的目的分别完成以下记录。

1.妇女病普查体检表；

2.围产保健手册；

3.妇科门诊登记表；

4.放/取宫内节育器记录表；

5.人工流产手术/药物流产记录表；

6.性传播疾病报告卡；

7.门诊登记表等。

（六）、转诊

由于各地区和各级医疗机构在技术人员和医疗设备上存在很大差别，有些医疗机构仅能根据病史和临床检查来判断，对于难治或反复发作的病例要及时转到上一级医疗机构确诊和处理。