【编者按】女性发生静脉血栓栓塞症（VTE）严重威胁孕产妇健康，世界卫生组织2009~2020年统计数据显示，栓塞性疾病位列孕产妇死亡原因第5位，占比达7%。因此，早期识别和预防VTE对于接受辅助生殖技术（ART）治疗的患者尤为重要。我国首部《辅助生殖技术静脉血栓栓塞症风险评估及预防中国专家共识（2026年版）》，旨在指导和规范ART助孕患者的VTE评估及预防，为识别ART患者中VTE高危个体、规范早期干预措施、提高ART治疗安全性提供指导依据。


共识制定流程


循证医学领域的专家根据牛津循证医学证据分级标准及推荐依据，确定了推荐意见的证据水平和推荐级别（表1）。

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共识推荐内容


1.ART前一般危险因素评估


在接受ART助孕前，应评估患者是否存在可识别的一般危险因素，这对于后续启动系统评估与预防具有重要意义。ART患者发生VTE的一般危险因素包括高龄、超重或肥胖、吸烟、慢性高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征（PCOS）、自身免疫性疾病、肿瘤生育力保存、既往VTE史和VTE家族史。


推荐意见：推荐在接受ART助孕前评估患者的现病史、既往史、生活方式、家族史、BMI，以明确是否存在VTE的一般危险因素（推荐级别：B；证据水平：2a；专家同意度：100%）。


2.ART特征性危险因素评估


除上述提及的一般危险因素外，遗传性或获得性易栓症、促排卵过程中的雌激素水平、取卵数及妊娠后的新发或一过性VTE高危因素均可能增加VTE风险，对于存在VTE一般危险因素的患者，可根据具体情况在不同时间节点进行VTE特征性危险因素的评估。经专家研判，考虑到实验室检查可能受妊娠期生理性变化的干扰，推荐在促排卵前对遗传性或获得性易栓症的实验室检查指标进行评估。见表2。

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推荐意见：接受ART助孕的患者，如存在VTE的一般危险因素，如：肥胖、高龄、吸烟、PCOS、慢性高血压、糖尿病、肿瘤生育力保存等，在促排卵前、促排卵中、胚胎移植前和（或）妊娠后，可根据情况及时进行特征性危险因素的评估，以指导VTE预防（推荐级别：D；证据水平：5；专家同意度：95%）。


3.遗传性易栓症评估


抗凝血酶、蛋白C、蛋白S的遗传性缺乏均为常染色体相关遗传问题，会显著升高孕妇VTE发病风险，而血浆同型半胱氨酸水平升高的高同型半胱氨酸血症，也会随指标上升明显增加妊娠期VTE风险，相关结论均有多项系统综述、荟萃分析佐证。


推荐意见：遗传性易栓症中的抗凝血酶缺乏症、蛋白C或蛋白S缺乏症、高同型半胱氨酸血症是ART患者发生VTE的特征性危险因素（推荐级别：B；证据水平：2a；专家同意度：100%）。


4.抗磷脂抗体及抗磷脂综合征评估

抗磷脂综合征（APS）是一种与血栓形成及不良妊娠结局密切相关的自身免疫性疾病，狼疮抗凝物（LA）、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体或抗心磷脂抗体（aCL）是APS的实验室标志。APS诱发血栓机制包括抗体介导的内皮细胞激活与损伤、补体系统激活及细胞因子失衡所致的凝血激活等。


推荐意见：抗磷脂抗体阳性和APS是ART患者发生VTE的特征性危险因素（推荐级别：B；证据水平：2a；专家同意度：100%）。


5.ART相关治疗因素评估


高雌激素状态可通过多通路调控促血栓形成。雌激素可上调凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ及纤维蛋白原，增强凝血酶生成，同时抑制抗凝系统，减少抗凝血酶、组织因子途径抑制剂和蛋白S。此外，雌激素刺激血管内皮细胞合成与释放血管性血友病因子，强化血小板黏附与活化。促排卵扳机日雌激素≥18493 pmol/L和取卵数≥20枚是重度OHSS的风险因素，重度OHSS已被证实为VTE的风险因素。


推荐意见：促排卵过程中扳机日过高的雌激素水平≥18493 pmol/L及取卵数≥20枚是ART患者发生VTE的特征性危险因素（推荐级别：D；证据水平：5；专家同意度：95%）。


6.ART相关并发症评估


多胎妊娠及OHSS均为VTE高危因素。多胎妊娠通过多重协同作用显著增加VTE风险：更高的雌激素水平加剧血液高凝状态、过度增大的子宫导致更严重的静脉回流受阻和血流淤滞，且常并发剖宫产、早产等VTE高危因素。


推荐意见：对于合并多胎妊娠、重度卵巢过度刺激综合征等ART并发症的患者，应重视VTE的风险（证据水平：5；推荐级别：D；专家同意度：100%）。


7.辅助生殖技术静脉血栓栓塞症风险评分表


本评分表是在国内外各个学科的VTE评分表的基础上，结合当下最佳循证医学证据及国内29名相关领域知名专家意见，通过多轮投票确定评分条目及分数细则。见表3。


推荐意见：推荐使用《辅助生殖技术静脉血栓栓塞症风险评分表》（表3）对ART助孕患者的VTE风险进行评分，如存在任意一项VTE危险因素，均应进行健康宣教及生活方式指导，告知ART过程中存在的VTE风险（证据水平：5；推荐级别：D；专家同意度：100%）。

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8.辅助生殖技术静脉血栓栓塞症风险分层与预防性治疗


目前常用于妊娠期预防性抗凝治疗的方案包括足背屈、梯度加压弹力袜等物理治疗，以及低分子肝素等抗凝药物治疗和阿司匹林抗血小板聚集治疗。对于使用本评分表评分≥4分的患者，需由临床医师根据患者具体情况制定预防性抗凝治疗方案。


推荐意见：对于使用《辅助生殖技术静脉血栓栓塞症风险评分表》评分≥4分的患者，建议启动预防性抗凝治疗，包括物理治疗与药物治疗（推荐级别：D；证据水平：5；专家同意度：95%）。


结语

ART助孕患者VTE风险增加，应引起生殖医学领域的高度关注。中国人的生活方式、饮食文化、遗传背景等与西方人群有较大差异，并且，我国接受ART治疗的女性中高龄、肥胖、PCOS、内外科合并症等高危助孕人群日益增长，使得VTE发生率明显增加。本共识旨在推动ART患者VTE早期评估体系的建立，普及VTE的预防理念、规范国内ART期间VTE的防治措施，积极改善ART患者的妊娠结局及孕产妇安全，是对妇女全生命周期健康管理的精准响应与深度实践。


来源：中华预防医学会生育力保护分会，中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会，中国研究型医院学会妇产科学专业委员会，等.辅助生殖技术静脉血栓栓塞症风险评估及预防中国专家共识（2026年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2026,42(1):70-75.