【摘要】妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，该病的临床表现常不典型，诊断困难，病情进展迅速，易发生阑尾穿孔、腹膜炎、脓毒症甚至休克，显著增加流产、早产等不良妊娠结局的风险。


为规范诊疗流程、促进多学科协作、提升母婴安全保障水平，中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会与中国医师协会妇产科分会共同发起并制定《妊娠合并急性阑尾炎诊治专家共识（2026）》，形成10条推荐意见，涵盖临床表现识别、实验室与影像学检查、治疗策略、抗生素使用、手术方式、分娩管理及VTE预防，为疑似或确诊妊娠合并急性阑尾炎妇女的临床管理提供诸多诊疗参考意见。


核心临床问题及推荐意见


1、妊娠期与非妊娠期急性阑尾炎的临床表现差异


推荐意见：妊娠合并急性阑尾炎在妊娠早期表现与非妊娠期相似。妊娠中晚期，急性阑尾炎患者疼痛位置高于麦氏点区域，且肌紧张及右下腹压痛的发生率低于非妊娠期患者，对于妊娠中晚期急腹症患者鉴别急性阑尾炎时，应注意此体征变化。（强推荐，证据质量中）


2、妊娠合并急性阑尾炎的实验室检查


推荐意见：妊娠合并急性阑尾炎的实验室检查主要包括血常规及相关炎症标记物。由于妊娠期白细胞计数随孕周生理性升高，使其对急性阑尾炎的诊断特异度降低，故临床评估需依赖多项实验室指标的动态变化。（强推荐，证据质量中）


依据：白细胞计数在早期炎症中敏感，C-反应蛋白对穿孔或复杂性阑尾炎更具诊断价值，降钙素原对复杂性阑尾炎特异度高。


3、妊娠合并急性阑尾炎的影像学检查


推荐意见：对于妊娠合并急性阑尾炎，推荐将超声作为首选的影像学检查方法；但需注意，其在妊娠晚期的诊断价值有限，因增大的子宫常使阑尾移位至超声盲区。（强推荐，证据质量中）


当超声结果不明确或需进一步评估时可选择MRI。（强推荐，证据质量中）


若患者处于紧急情况需尽快明确诊断，可在充分权衡安全性与必要性后，谨慎选择低剂量CT辅助诊断。（强推荐，证据质量中）


依据：超声灵敏度在妊娠早、中、晚期分别为69%、63%和51%，特异度分别为85%、85%和65%。MRI在诊断妊娠合并急性阑尾炎方面具有较高的灵敏度和特异度，是一种对孕妇较为安全有效的影像学检查方法，可在超声检查结果不明确或不可用时使用。


4、妊娠合并急性阑尾炎患者应选择手术治疗还是保守治疗


推荐意见：临床确诊或高度怀疑妊娠合并急性阑尾炎患者，如无手术禁忌，应在积极抗感染的同时尽快手术（强推荐，证据质量高）。


依据：保守治疗与流产和胎膜早破的风险升高相关。妊娠合并急性阑尾炎手术每延迟1天，流产、早产、产前出血和羊膜腔感染风险均显著上升。保守治疗仅适用于诊断不明确者，但且必须严密监测。


5、妊娠合并急性阑尾炎的主要致病菌及抗生素的使用原则


推荐意见：妊娠合并急性阑尾炎的主要致病菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌，初始治疗应使用广谱抗生素，待药敏结果回报后及时调整为针对性强、窄谱敏感抗生素。对于病情危重、合并器官功能障碍或脓毒症/脓毒性休克的患者，应尽早升级至更高级别的光谱抗生素方案，以控制感染、改善预后（强推荐，证据质量中）。


6、妊娠合并急性阑尾炎患者手术方式选择


推荐意见：妊娠合并急性阑尾炎手术方式可选择开腹手术或腹腔镜手术，具体取决于孕周、母胎情况、病情复杂程度、医疗条件及手术医生技术水平等决定（强推荐，证据质量中）。


依据：腹腔镜手术在降低早产、胎儿宫内死亡，减轻术后疼痛、缩短住院时间，以及降低血栓和感染风险方面具有优势。但妊娠中晚期腹腔镜手术的早产风险显著高于开腹手术（中期OR=3.37，晚期OR=2.57）。妊娠早期更倾向腹腔镜，晚期则以开腹为主。


7、妊娠合并急性阑尾炎患者分娩时机和分娩方式的选择


推荐意见：急性阑尾炎本身非剖宫产指征，分娩方式选择应基于产科指征。已经临产或孕34周及以上合并复杂性阑尾炎或阑尾暴露困难，经MDT讨论后可考虑剖宫产联合施行阑尾切除术（强推荐，证据质量中）。


依据：孕周<28周未合并其他产科指征的患者可考虑先行阑尾切除术，术后积极延长孕周。孕28~33周⁺⁶合并急性阑尾炎应抑制宫缩、延长孕周并促胎肺成熟。≥34周合并急性阑尾炎患者无剖宫产指征者不主张同期剖宫产。临产阶段的患者，阴道分娩仅适用于非复杂性阑尾炎且无产科禁忌者，且需要全程监护并备急诊剖宫产预案。


8、妊娠合并急性阑尾炎患者如何进行静脉血栓栓塞


推荐意见：妊娠合并急性阑尾炎患者术前及术后均需进行VTE风险评估，并采取生活方式调整和物理预防措施，必要时使用低分子肝素进行药物抗凝预防（强推荐，证据质量中）。


依据：妊娠本身使VTE的独立危险因素，风险升高4~10倍。阑尾切除术为中度VTE风险（Caprini评分3分）。≥4分或妊娠晚期≥3分者，建议物理预防联合低分子肝素。


来源：中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会, 中国医师协会妇产科分会 . 妊娠合并急性阑尾炎诊治专家共识（2026）[J]. 中华围产医学杂志, 2026, 29(4): 289-297.