妇产科在线APP下载
【编者按】子宫腺肌病（AM）是好发于育龄期女性的常见妇科疾病，以痛经、月经过多及不孕为主要临床表现，严重影响患者的身心健康与生命质量。当前，子宫腺肌病的治疗目标已明确为缓解疼痛、减少出血及促进生育。尽管国内外已发布多项诊疗规范，但将中医与西医优势有机融合，形成规范化、系统化的中西医结合诊疗指导，仍是亟待完善的关键环节。
中国中西医结合学会、中华中医药学会及中华医学会联合发起，由中国中医科学院广安门医院牵头，组织多学科团队共同制定了《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南（2026年版）》。本指南严格遵循循证医学理念与方法，基于临床实际需求，系统梳理了10项核心临床问题，涵盖中医辨证分型、中西医单用与联用方案对疼痛、月经量、生育能力、复发控制、病灶体积、生活质量、药物副反应及长期管理等方面的疗效与安全性证据。
AM的发病机制
西医机制：机制不明，主要学说包括子宫内膜内陷损伤修复、干细胞分化、炎症刺激等。
中医病机：核心病机为瘀血阻滞，因外邪、情志、房劳、手术等导致气血失和，经血逆行瘀结于胞宫而发病。
AM的诊断
临床问题1：中医辨证分型有哪些？
推荐意见：总结为5种证型。
气滞血瘀证：主症为经前/期小腹胀痛或刺痛、拒按、月经色暗有块；次症为情志抑郁或易怒、乳房胀痛；舌脉暗红或有瘀斑，脉弦涩。
寒凝血瘀证：主症为经前/期小腹冷痛或绞痛、得热痛减、色紫暗有块；次症为形寒肢冷；舌脉淡胖紫暗，脉沉迟而涩。
气虚血瘀证：主症为经前/期小腹痛、月经色暗淡质稀或夹块；次症为神疲乏力、少气懒言；舌脉淡胖有瘀斑，脉沉涩。
肾虚血瘀证：主症为经前/期小腹痛、月经先后不定期、色暗有块；次症为腰膝酸软、头晕耳鸣；舌脉暗淡，脉沉细涩。
痰瘀互结证：主症为经前/期小腹痛、拒按、有血块；次症为形体肥胖、胸闷纳呆；舌脉紫暗有瘀斑、苔腻，脉弦滑或涩。
AM的治疗
临床问题2：能否改善AM相关疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛）？
推荐意见1（西医）：首选药物治疗，需个体化。药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC）、孕激素类、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）、米非司酮。注意各自副反应。手术（如病灶切除术）适用于药物治疗失败者，需关注复发和妊娠风险。介入治疗需严格掌握适应证。
推荐意见2（中医药及中西医结合）：
气滞血瘀证：推荐膈下逐瘀汤。可使用血府逐瘀汤（可联合LNG-IUS）、桃红四物汤。
气滞/寒凝血瘀证：推荐桂枝茯苓胶囊/丸（可联合LNG-IUS、孕三烯酮、地诺孕素、微波消融术后联合亮丙瑞林、GnRH-a与LNG-IUS等）。可使用桂枝茯苓丸（汤剂）加减联合米非司酮、炔雌醇环丙孕酮等。
寒凝血瘀证：推荐少腹逐瘀汤。可使用少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮。
气虚血瘀证：可使用血府逐瘀汤加党参、黄芪；举元煎合桃红四物汤；止痛化癥胶囊（联合GnRH-a或LNG-IUS）；丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮。
肾虚血瘀证：可使用归肾丸合桃红四物汤。
痰瘀互结证：推荐散结镇痛胶囊（联合LNG-IUS）。可使用苍附导痰丸加三棱、莪术。
通用：可使用中药保留灌肠、化瘀散结灌肠液、针刺疗法、针灸疗法、电针联合米非司酮、毫火针联合米非司酮。
临床问题3：能否减少月经量？
推荐意见1（西医）：同临床问题2的西医治疗。
推荐意见2（中医药及中西医结合）：
可使用：桂枝茯苓胶囊/丸（单用或联合LNG-IUS、孕三烯酮、米非司酮、GnRH-a）；少腹逐瘀汤；举元煎合桃红四物汤；止痛化癥胶囊（联合GnRH-a）；归肾丸合桃红四物汤；苍附导痰丸加三棱、莪术；散结镇痛胶囊（单用或联合LNG-IUS、炔雌醇环丙孕酮）；针刺疗法；电针联合米非司酮。
临床问题4：能否改善不孕患者的生育能力、提高妊娠率？
推荐意见1（西医）：需全面评估。方法包括ART、病灶切除、药物、高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）等。GnRH-a常用。根据年龄、卵巢功能和子宫大小制定个体化方案，包括取卵后胚胎冷冻再行冻胚移植。
推荐意见2（中医药及中西医结合）：有生育要求者可选用中医药治疗，分排卵前后区别重点（活血化瘀消癥与补肾健脾安胎相结合）。可联合体外受精-胚胎移植（IVF-ET），但目前缺乏高质量证据证明其优势。
临床问题5：能否抑制疗后复发？
推荐意见（西医）：长期使用LNG-IUS、口服避孕药可控制症状、预防复发。术后应用GnRH-a可减少复发。
临床问题6：能否控制或缩减子宫/病灶体积？
推荐意见1（西医）：可使用GnRH-a或序贯地诺孕素、小剂量米非司酮。符合指征者可考虑超声引导微波消融治疗。
推荐意见2（中医药及中西医结合）：
可使用：桂枝茯苓胶囊/丸（联合LNG-IUS、孕三烯酮、亮丙瑞林、地诺孕素、GnRH-a与LNG-IUS等）；四逆散加减联合亮丙瑞林与地屈孕酮；少腹逐瘀汤加减（联合孕三烯酮、屈螺酮炔雌醇）；推荐止痛化癥胶囊（联合GnRH-a）；丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮；散结镇痛胶囊（联合LNG-IUS、亮丙瑞林、COC）；化瘀散结灌肠液；电针联合米非司酮。
临床问题7：能否改善患者生活质量？
推荐意见：
可使用：少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊；针刺治疗。
临床问题8：能否缓解西药治疗的副反应（如潮热、出血等）？
推荐意见：
推荐：左归丸加减联合莉芙敏片，用于治疗GnRH-a引起的肾阴虚证低雌激素症状。
临床问题9：中医药治疗的安全性如何？
结论：多项研究证实，桃红四物汤、桂枝茯苓制剂、止痛化癥胶囊、散结镇痛胶囊、毫火针等中医疗法联合西药，对比单用西药，安全性好，不增加或能降低不良反应发生率。
AM长期管理
临床问题10：中医药联合西医能否用于长期管理？
AM是慢性病，需长期甚至终身管理。中医“治未病”思想应融入管理。
管理目标：减轻消除疼痛、促进改善妊娠、减少月经量、减少复发、提高生命质量。
管理手段：针对不同人群实施分级管理。
西医治疗：
有生育要求术后：用GnRH-a后积极试孕或行辅助生殖技术（ART）。
无生育要求：术后或介入治疗后用LNG-IUS、COC、地诺孕素等序贯/交替治疗。年轻患者可用COC或LNG-IUS。年轻子宫大或合并深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）者可用GnRH-a+反向添加治疗至有生育需求。
认知干预：积极开展患者教育，提高疾病认知，医患共同决策。
心理干预：关注患者心理健康，帮助识别焦虑抑郁，建立社会支持。
生活方式干预：避免不必要的宫腔操作，经期注意保暖，调畅情志，不吃生冷辛辣，根据证型给予个体化生活指导。
随访建议：每3~6个月随访一次。重点评估症状控制、生活质量、药物副反应和生育指导。随访内容包括查体、盆腔超声、CA125、血常规等
中西医结合诊疗流程图
诊疗流程图详见图1。
来源：中国中西医结合学会，中华中医药学会，中华医学会.子宫腺肌病中西医结合诊疗指南（2026年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2026,42(3)：295-305.
