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【编者按】为优化胚胎移植策略、提高临床妊娠率并保障母婴安全，中国医师协会生殖医学专业委员会基于最新循证医学证据、多学科临床经验及我国患者特征，系统制定了《个体化胚胎移植临床实践指南（2026版）》。该指南围绕个体化胚胎移植的六大核心主题，形成45条推荐意见和3条专家建议，旨在为生殖医学及妇产科专业人员提供标准化参考，尤其针对宫腔积液、薄型内膜、反复着床失败（RIF）等复杂情况，助力实现精准、安全的个体化治疗。
指南采用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法对每个临床问题的证据质量和推荐意见强度进行分级（表1）。
孕酮升高移植策略
推荐意见1：建议根据晚卵泡期孕酮水平个体化决定新鲜周期移植策略。
推荐意见1.1：晚卵泡期孕酮水平升高会降低新鲜周期胚胎移植临床妊娠率（1D）。
推荐意见1.2：当晚卵泡期孕酮水平处于0.8~1.5 μg/L时，建议优先选择囊胚移植（1C）。
推荐意见1.3：当晚卵泡期孕酮水平>1.5 μg/L时，建议取消新鲜周期移植，选择全胚冷冻；孕酮水平升高不影响累积妊娠率（2C）。
选择性单胚胎移植（eSET）适应证
推荐意见2：对所有患者均推荐进行eSET。
推荐意见2.1：多胎妊娠与更高的医疗风险相关，且导致更高的医疗费用。
推荐意见2.1.1：在移植多个胚胎之前应考虑较高的母体、胎儿和新生儿并发症风险（1B）。
推荐意见2.1.2：多胎妊娠导致更高的产科和儿科相关直接医疗费用（1B）。
推荐意见2.1.3：多胎妊娠产生更高的误工、药物和育儿等间接费用（1C）。
推荐意见2.2：不应基于既往辅助生殖技术（ART）失败史、不孕年限和既往孕产史决定胚胎移植数量（1D）。
推荐意见2.3：不应基于女方年龄决定胚胎移植数量（1C）。
推荐意见2.4：卵巢正常反应人群，建议进行eSET（1D）。
推荐意见2.5：在新鲜和复苏周期中，都不应依据子宫内膜特征决定胚胎移植数量（1D）。
推荐意见2.6：对于接受供卵助孕的患者，应遵守eSET原则（1B）。
推荐意见2.7：无论是新鲜周期还是复苏周期，无论是卵裂期胚胎还是囊胚，均不应基于胚胎评分决定胚胎移植数量。
推荐意见2.7.1：无论是新鲜周期还是复苏周期，均不应基于胚胎评分决定卵裂期胚胎移植数量（1B）。
推荐意见2.7.2：新鲜周期中不应基于胚胎评分决定囊胚移植个数（1B）。
推荐意见2.7.3：复苏周期中不应基于胚胎评分决定囊胚移植个数（1D）。
推荐意见2.8：为降低多胎风险，不建议用移植两个及以上胚胎达到多胎妊娠后再行减胎的方式来替代eSET，但对已发生的多胎妊娠可考虑减胎。
推荐意见2.8.1：考虑到减胎手术流程的高风险，不建议用移植两个及以上胚胎达到多胎妊娠后再行减胎的方式来替代eSET（1D）。
推荐意见2.8.2：对已发生多胎妊娠，可以考虑通过减胎手术降低母体并发症的风险（2D）。
卵裂期胚胎还是囊胚移植
推荐意见3：推荐根据患者预后情况个体化选择新鲜周期是否囊胚培养及移植，并关注囊胚移植后患者的产科及围产结局。
推荐意见3.1：对于预后良好人群，推荐新鲜周期囊胚培养及移植以改善妊娠结局。
推荐意见3.1.1：与卵裂期胚胎移植相比，新鲜周期囊胚移植可以获得更高的活产率（1C）。
推荐意见3.1.2：与卵裂期胚胎移植相比，新鲜周期囊胚移植可以获得更高的临床妊娠率（1B）。
推荐意见3.1.3：与卵裂期胚胎移植相比，新鲜周期囊胚移植可能增加MPR（1B）。
推荐意见3.1.4：与卵裂期胚胎移植相比，新鲜周期囊胚移植不增加流产率（2C）。
推荐意见3.1.5：采取胚胎玻璃化冷冻储存技术时，选择囊胚培养和移植可能会增加单次取卵周期的累积临床妊娠率（cCPR）（1B）。
推荐意见3.1.6：单胚胎移植（SET）策略下，新鲜周期单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植相比可以获得更高的临床妊娠率（1B）。
推荐意见3.1.7：SET策略下，新鲜周期单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植相比可以获得更高的持续妊娠率和活产率（1D）。
推荐意见3.1.8：SET策略下，新鲜周期单囊胚移植与单卵裂期胚胎移植相比不增加流产率、MPR和异位妊娠率（2D）。
推荐意见3.2：对于预后不良人群，推荐根据第3天胚胎情况谨慎考虑是否囊胚培养。
推荐意见3.2.1：与卵裂期胚胎相比，新鲜周期囊胚移植的剩余胚胎冷冻率显著降低（1C）。
推荐意见3.2.2：与卵裂期胚胎相比，新鲜周期囊胚移植的无胚胎移植风险明显升高（1B）。
推荐意见3.3：囊胚移植可能影响患者单胎妊娠后的部分产科和围产结局。
推荐意见3.3.1：与卵裂期胚胎相比，新鲜囊胚移植后单胎妊娠发生极早产和大于胎龄儿（LGA）风险升高（1C）。
推荐意见3.3.2：与卵裂期胚胎相比，冷冻囊胚移植后单胎妊娠发生早产和LGA风险升高，发生小于胎龄儿（SGA）风险降低，围产儿死亡率降低（1C）。
超声监测下胚胎移植是否结局更优
推荐意见4：推荐在胚胎移植过程中常规使用经腹部超声引导，以提高临床妊娠率和活产率。
推荐意见4.1：经腹部超声引导下胚胎移植与盲法移植相比可显著提高临床妊娠率、持续妊娠率或活产率（1B）。
推荐意见4.2：经腹部超声引导下胚胎移植与盲法移植相比不能降低流产率（2C）。
推荐意见4.3：经腹部超声引导下胚胎移植与盲法移植相比不能降低异位妊娠率（2D）。
推荐意见4.4：经腹部超声引导下胚胎移植与经阴道超声相比临床妊娠率、持续妊娠率或活产率相似（2C）。
对于RIF、薄型子宫内膜患者是否需要辅助内膜准备方案，包括GnRH-a降调节、补充生长激素、宫腔灌注、内膜搔刮等
推荐意见5：针对RIF患者，应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节内膜准备方案，加用生长激素、宫腔灌注及内膜搔刮，可能改善胚胎移植结局；加用生长激素、富血小板血浆（PRP）、粒细胞集落刺激因子（G-CSF）及人绒毛膜促性腺激素（hCG）宫腔灌注可能改善薄型内膜患者妊娠结局。
推荐意见5.1：GnRH-a降调节在RIF和薄型子宫内膜患者的应用。
推荐意见5.1.1：GnRH-a降调节能够改善RIF患者胚胎移植结局（2C）。
推荐意见5.1.2：GnRH-a降调节对于薄型子宫内膜患者胚胎移植结局无明显影响（2D）。
推荐意见5.2：生长激素在RIF和薄型子宫内膜患者的应用。
推荐意见5.2.1：生长激素能够改善RIF患者胚胎移植结局（1B）。
推荐意见5.2.2：应用生长激素能够提高薄型子宫内膜患者的内膜厚度，改善妊娠结局（1A）。
推荐意见5.3：宫腔内灌注在RIF和薄型子宫内膜患者的应用。
推荐意见5.3.1：宫腔内灌注PRP能够改善RIF患者胚胎移植结局（1B）。
推荐意见5.3.2：宫腔内灌注PRP能够改善薄型子宫内膜患者的妊娠结局（2B）。
推荐意见5.3.3：宫腔内灌注或皮下注射G-CSF能够改善RIF患者胚胎移植结局（1B）。
推荐意见5.3.4：宫腔内灌注或皮下注射G-CSF能够改善薄型子宫内膜患者的妊娠结局（2B）。
推荐意见5.3.5：宫腔内灌注hCG能够改善RIF患者胚胎移植结局（2C）。
推荐意见5.3.6：宫腔内灌注hCG能够改善薄型子宫内膜患者妊娠结局（2D）。
推荐意见5.3.7：宫腔内灌注外周血单个核细胞（PBMC）能够改善RIF患者胚胎移植结局（2C）。
推荐意见5.3.8：宫腔内灌注地塞米松能够改善RIF患者胚胎移植结局（2C）。
推荐意见5.4：子宫内膜搔刮能够改善RIF患者的妊娠结局，既往失败次数越多，越能够从中获益（1B）。
对于输卵管积水、RIF、有宫腔积液、超声提示息肉/回声不均匀、子宫内膜薄的患者是否推荐全胚冻存
推荐意见6.1：对于有输卵管积水的患者，建议使用全胚冷冻策略。
推荐意见6.2：对于RIF患者，全胚冷冻策略相较于新鲜移植是否能显著改善累积妊娠结局尚需进一步研究。
推荐意见6.3：对于有宫腔积液、超声提示息肉/回声不均匀、子宫内膜薄的患者，全胚冷冻策略可为处理这些内膜问题提供时间窗口，但其相较于新鲜移植的直接优势缺乏高级别证据支持。
来源：中国医师协会生殖医学专业委员会, 个体化胚胎移植临床实践指南编写专家组. 个体化胚胎移植临床实践指南(2026 版)[J]. 中华生殖与避孕杂志, 2026, 46(1): 6-22.
