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前言
病例提供者：郭明辉 主治医师
#病例摘要
基本情况
患儿，女，6岁，因于2025-01-23来院就诊。
主诉：发现外阴赘生物2小时。
现病史：2小时前家长为患儿换衣时发现外阴出现鲜红色肿物，大小约1.5 cm，基底部少量鲜红色流血，伴疼痛、哭闹。无接触性出血，无恶心、呕吐、咳嗽、发热。无明确外伤史及服药史。发病以来饮食可，睡眠差，小便未解，大便正常，体重无明显变化。
既往史：平素体健，无高血压、糖尿病、手术外伤、输血及药物过敏史，预防接种史无特殊。
月经婚育史：未月经来潮，无性生活史。
家族史：无特殊，无遗传性疾病家族史。
体格检查：体温36.9℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压116/70 mmHg。神志清，精神可，甲状腺无肿大，胸廓对称，心肺听诊无异常。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。四肢脊柱无畸形，神经系统检查阴性。
专科检查：外阴发育正常，无外伤痕迹及裂伤。小阴唇内侧前1/2、尿道口处见一约1.5 cm环形鲜红色肿物，表面有少量淡红色渗出液，无触痛，肿物中央可见小孔。
辅助检查：
白带常规：滴虫、念珠菌、加特纳菌、G-双球菌、线索细胞均未检出；乳酸杆菌++，清洁度Ⅰ度。
凝血筛查：凝血酶原时间（PT）10.34 s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.27 s，凝血酶时间（TT）11.64 s，纤维蛋白原（FIB）2.89 g/L。
常规生化：谷丙转氨酶（ALT）25 U/L，肌酐49 μmol/L，葡萄糖4.37 mmol/L。
传染病筛查：梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）、甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）、人类免疫缺陷病毒（HIV）均阴性，乙肝两对半示乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阴性、乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）阳性，其余阴性。
血常规：白细胞7.34*10⁹/L，血红蛋白132g/L，血小板298*10⁹/L，中性粒细胞百分比75.8%，淋巴细胞百分比22.7%，血型AB型、Rh血型阳性。
尿常规：酸碱度（pH）5.8，蛋白质阴性，葡萄糖阴性，酮体阳性，白细胞阳性，潜血（+++）。
超声检查：尿道外口近阴道前壁见 1.5 cm*1.2 cm*1.1 cm低弱回声团，边界尚清、形态欠规则，内部可见较丰富点条状血流信号，阻力指数（RI）0.54。
心电图：窦性心律，正常心电图。
诊断：
• 尿道黏膜脱垂？
• 外阴血肿？
治疗过程
• 安抚后患儿自行排尿，泌尿外科会诊确诊尿道黏膜脱垂。
• 初诊予淡盐水坐浴保守治疗，1周后复诊无明显缓解。
• 完善术前准备，全麻下行尿道口成形术+尿道脱垂黏膜切除术：置入10F尿管，3、6、9、12点位牵引脱垂黏膜，环形结扎基底部，止血后固定尿管。
• 术后第5天出院，嘱每日温盐水清洁外阴；术后1周拔除导尿管。
• 术后1个月随访：小便通畅，尿道口无肿物，恢复良好。
1、疾病定义
尿道黏膜脱垂指尿道黏膜及黏膜下组织脱出并外翻于尿道口外，为女童特有泌尿系统疾病，肿物多呈暗红色/紫黑色，伴浆液血性渗出，直径1~5 cm不等。
2、病因与诱因
主要病因：雌激素缺乏、儿童骨盆发育浅、尿道黏膜下弹力纤维先天缺损。
诱发因素：腹压骤增（咳嗽、便秘、腹泻、尿路感染）、外阴损伤等。
3、临床表现
尿道口环形肿物：呈“甜甜圈样”，中央有腔隙，导尿管可顺利插入。
无痛性外阴出血：活动后尿道口出血，量多少不一。
尿路刺激症状：灼痛、排尿不畅、尿频、尿急，严重者排尿困难。
4、鉴别诊断
大多出现会阴部肿块及出血的患者会首先就诊于妇产科，主要需要与会阴血肿、阴道鳞状上皮细胞癌、外阴尖锐湿疣、尿道憩室等鉴别，具体情况如下。
• 会阴血肿有外伤史，肿块不对称，多位于大阴唇。
• 阴道鳞状上皮细胞癌肿块表面不光整，沿尿道周围可触及其他相似病灶，多不会短时间内出现，必要时行活检鉴别。
• 外阴尖锐湿疣肿块呈单个或者群集分布，表面凹凸不平，呈乳头样、菜花样凸起，多为红色或污灰色。
• 远端尿道憩室主要表现为尿道与阴道之间的肿块凸起，肿块可伸缩，排尿时增大，挤压肿块可见尿液从尿道口流出，必要时可行超声或MRI检查鉴别。
5、治疗方案
目前尿道黏膜脱垂治疗主要包括保守治疗与手术治疗。
（1）保守治疗
在去除腹压增高、感染等诱因后，可采取：
①温水/温盐水坐浴，促进局部血液循环，使脱垂肿物缩小；
②手法复位，将脱出的尿道黏膜人工复位；
③药物治疗，以高锰酸钾溶液外洗、红霉素软膏外涂抗感染、抗炎消肿；成年雌激素缺乏者可使用雌激素乳膏、替勃龙等进行针对性治疗。
（2）手术治疗
适用于保守治疗无效、黏膜脱垂严重，尤其是嵌顿性脱垂者，也有研究提示肿物凸出尿道口＞1 cm建议手术。手术目的为完整切除病变脱垂黏膜、尽可能保留正常尿道组织，降低复发、改善预后。常用术式包括脱垂黏膜切除术（含环扎术）、四象限切除术、CO₂激光烧灼术等，术中避免过度牵拉尿道黏膜，防止切除过多。
参考文献：杨帆,沈一丁,陶畅,等.女性儿童尿道黏膜脱垂的诊治情况分析[J].中华泌尿外科杂志, 2019, 40(8):4.
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