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前言
#病例摘要
基本情况
患者，女，50岁。
主诉：阴道肿块脱出3个月，伴下腹痛、阴道出血及恶臭阴道分泌物1月，间歇性高热1月。
现病史：患者绝经后，3个月前无明显诱因出现阴道肿块脱出，肿块体积随时间逐渐增大，伴持续性中等程度下腹痛，无放射痛；1个月前出现阴道不规则出血，同时伴恶臭阴道分泌物，且出现间歇性高热，偶有心悸、头晕表现。患者曾于周边卫生中心就诊，被诊断为盆腔器官脱垂，为求进一步诊治转诊我院。
既往史：既往体健，无慢性疾病病史，无手术、外伤史。
生育史：孕6产6，无不良孕产史。
月经史：绝经状态，绝经后无异常阴道出血史，既往月经规律。
个人史：无特殊。
家族史：无特殊。
体格检查
一般情况：患者神志清，精神可，由家属扶持入院，结膜苍白，提示贫血表现；无其他头眼耳鼻喉科异常体征。
生命体征：脉搏110次/分，血压100/60 mmHg，体温37.6℃，呼吸频率24次/分。
胸部检查：胸廓对称，双肺呼吸音清，叩诊呈清音，未闻及干湿性啰音。
腹部检查：腹平软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
妇科检查：外阴发育正常，阴道内可见大量恶臭分泌物，可见一大小约15 cm*12 cm肿块经阴道脱出，肿块通过宽蒂与子宫相连，肿块表面组织坏死、质脆，接触易出血；宫颈位置不可触及，宫体无法常规扪及；双侧附件区因肿块遮挡，触诊不清，无明显压痛。
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辅助检查
实验室检查：血常规示白细胞计数15000/μL，中性粒细胞占比82%，提示感染；血红蛋白6.5 g/dL，提示重度贫血；尿常规未见明显异常；HIV检测结果阴性。肿块病理活检示平滑肌瘤伴组织坏死，无恶性病变证据。
腹盆腔超声检查：腹腔内未探及子宫影像，无腹腔积液，双肾、肝脏、膀胱形态及回声未见明显异常；未探及明显盆腔肿大淋巴结。
病理诊断：子宫平滑肌瘤伴组织坏死，无恶性变。
诊断
慢性子宫内翻（4级）
带蒂子宫肌瘤
重度贫血
盆腔感染
治疗过程
患者入院后完善相关检查，明确诊断后首先予以对症支持治疗。予以广谱抗生素静脉滴注控制盆腔感染，输注2单位全血纠正重度贫血，同时对肿块表面坏死组织进行清创处理。待患者感染控制、贫血纠正、一般情况稳定后，安排手术治疗。
手术首先尝试手动将内翻的子宫复位至腹腔，操作困难未成功，遂采用Haultain技术行手术子宫复位，复位操作成功。术中双侧输尿管予以识别并保护，避免输尿管损伤，随后行筋膜外腹部子宫切除术。手术过程顺利，术中出血少，无手术并发症。
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术后患者安返病房，继续予以抗生素预防感染、对症支持治疗，术后恢复平稳，无发热、腹痛、阴道异常出血等不适，腹部切口愈合良好。患者术后住院7天，病情好转后出院；出院后14天返院妇科门诊随访，无明显不适，术后恢复佳，继续予门诊定期随访。
慢性子宫内翻是罕见的妇产科疾病，可发生于育龄期至绝经后各年龄段，其中绝经后女性发病并不少见，青少年发病罕见。其核心病理改变为子宫底经宫颈向内翻出，临床根据翻出程度分为4级，1级为子宫底内翻于宫腔内，2级为子宫底内翻于阴道腔内，3级为子宫完全内翻且宫底突出阴道口，4级为子宫完全内翻并经阴道脱垂出外阴，本例患者为4级子宫内翻，临床表现典型但初期被误诊为子宫脱垂，反映出该疾病的临床诊断挑战性。
慢性子宫内翻的发病与多种子宫病理相关，其中黏膜下子宫肌瘤为最主要的诱因，子宫内膜息肉、子宫肿瘤、大膀胱结石等也为易感因素，腹压增加、绝经后激素替代治疗则为促进因素，本例患者合并带蒂子宫肌瘤，且肌瘤表面组织坏死，为导致子宫内翻的直接原因，与临床多数非产褥期慢性子宫内翻的发病特点一致。该疾病的典型临床表现为阴道肿块脱出、异常阴道出血、恶臭阴道分泌物、下腹痛，部分患者可合并贫血、感染，与本例患者的症状完全相符，其贫血由长期阴道出血导致，感染则因脱出肿块表面组织坏死、继发细菌感染引起，临床诊疗中需重视对症支持治疗，先控制感染、纠正贫血，再行手术干预。
慢性子宫内翻的诊断易与子宫脱垂混淆，尤其是3、4级子宫内翻，因均有阴道肿块脱出表现，极易误诊。临床诊断需结合病史、体格检查及影像学检查。体格检查中子宫内翻患者的宫颈不可触及、宫体无法常规扪及，为与子宫脱垂的核心鉴别点；超声为首选的影像学检查，典型表现为腹腔内未探及子宫影像，可辅助明确诊断；对于1、2级子宫内翻，因症状不典型、体格检查难以识别，可进一步行MRI、CT检查，明确子宫解剖结构及病变情况。本例患者通过体格检查发现宫颈不可触及，结合超声腹腔内无子宫影像的表现，排除子宫脱垂并诊断为子宫内翻，病理活检则明确了合并的子宫肌瘤病变，为治疗方案的制定提供了依据。
慢性子宫内翻的治疗以手术干预为核心，治疗方案的选择需结合患者的生育需求、年龄及合并症情况：对于有生育需求、无子宫坏死及严重感染的年轻患者，可选择子宫复位术，保留子宫；对于无生育需求、绝经后女性，或合并子宫坏死、严重感染、恶性病变的患者，子宫切除术为首选方案。手术的关键步骤为子宫复位，首选手动复位，手动复位失败时需行手术复位，手术复位的方法包括腹部途径（Haultain技术、Huntington技术）和阴道途径（Kustner技术、Spinelli技术），本例患者因手动复位失败，采用Haultain技术行腹部手术复位，复位成功后行子宫切除术，符合绝经后女性的治疗原则。
手术途径的选择无统一的标准化方案，主要取决于术者的临床经验，可选择腹部、阴道或腹腔镜途径，其中腹部途径为临床常用方式，尤其适用于合并巨大子宫肌瘤、子宫复位困难的患者。术中需重点注意保护输尿管，因子宫内翻导致盆腔解剖结构紊乱，输尿管损伤风险升高，本例患者术中双侧输尿管予以识别并保护，有效避免了输尿管损伤等手术并发症。术后需加强抗感染、对症支持治疗，并定期随访，观察患者恢复情况，无特殊并发症者预后良好。
来源：Belay EA, Dinagde LG, Merga DK, Dabi BK, Firisa TW. Chronic Uterine Inversion in Post-Menopausal Woman: A Rare Case Report. Clin Case Rep. 2026;14(3):e72119. Published 2026 Feb 25.
