2025妇产科年鉴丨向阳教授：疑难妇科肿瘤精准诊疗的多维度策略与前沿进展

【编者按】2025年妇科肿瘤领域在精准诊疗的探索之路上步履不停、硕果累累。卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌三大恶性肿瘤的诊疗研究持续深耕，多项重磅成果为疑难病例的救治带来新希望。值此岁末之际，妇产科在线特邀北京协和医院向阳教授，深入解读2025年妇科肿瘤领域核心进展与实践要点，剖析精准诊疗的发展脉络与未来方向，为临床医师、科研工作者带来兼具总结性与前瞻性的学术洞见。

△点击观看完整采访视频

一、2025年妇科肿瘤诊疗领域核心突破

2025年，妇科肿瘤领域诊疗研究持续深入，国内外该领域均取得了多项重要研究成果与诊疗突破。卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌三大妇科恶性肿瘤，仍是研究聚焦的核心方向。

1、卵巢癌

难治性卵巢癌领域，国际重大会议公布多项里程碑式研究成果，其中多中心前瞻性随机对照TRUST研究最为重磅。该研究历经十年攻关，对比了初次肿瘤细胞减灭术（PDS）与中间型肿瘤细胞减灭术（IDS）对患者生存预后的影响，结果证实对于可完全切除或III期患者，PDS相比新辅助化疗联合IDS可延长无进展生存期（PFS）；而对于IV期或无法实现完全切除的患者，两种策略疗效相当。这一结论对卵巢癌新辅助化疗的临床应用提出了重要挑战，同时也对手术团队的技术水平提出了更高要求，唯有规范实施PDS才能切实保障患者获益。

除了手术治疗外，卵巢癌的药物治疗领域亦有新突破。以PD-1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂联合治疗方案，在相关临床研究中展现出积极前景；ADC药物方面，索米妥昔单抗作为首个用于铂耐药卵巢癌临床研究的ADC药物取得良好疗效后，更多靶点ADC药物的研究相继开展，为卵巢癌治疗带来新的潜在方向。基础研究层面，我国马丁院士团队、高庆蕾教授团队开展的PARP抑制剂相关研究成果发表于《Cell》杂志，充分彰显了我国研究者在该领域的国际学术影响力。

2、宫颈癌

我国刘继红教授团队牵头的PHENIX研究成果发表于《新英格兰医学杂志》。该研究证实早期宫颈癌患者采用前哨淋巴结活检替代系统淋巴结清扫，可获得同等优异的临床结局，且显著降低手术并发症发生率，为早期宫颈癌的微创化、精准化治疗提供了高级别循证医学证据。

手术技术改良方面，北京协和医院团队基于LACC研究结果，严格遵循无瘤原则优化腹腔镜宫颈癌手术流程，初步研究显示患者无病生存期（DFS）与开腹手术相当，相关成果发表于美国妇产科学会官方杂志《Obstetrics & Gynecology》，为腹腔镜技术在宫颈癌治疗中的合理应用提供了新的实践依据。目前，国内外多项前瞻性多中心随机对照研究正在开展，旨在进一步对比开腹与微创方式治疗宫颈癌的疗效差异，期待未来研究成果为临床决策提供更充分的支撑。

药物治疗领域，复发转移性或难治性宫颈癌的免疫检查点抑制剂与新型ADC药物探索持续推进。其中，靶向组织因子的维替索妥尤单抗（TV）临床研究疗效显著，预计2026年可获得适应证批准并应用于临床，惠及更多患者。

2025年，子宫内膜癌在分子分型优化、免疫治疗及新型治疗技术研发等方面均取得长足进步，相关成果已逐步落地临床，为子宫内膜癌的精准诊疗提供了重要指导。上述三大肿瘤领域的研究进展，不仅为当前临床诊疗提供了新的策略与方法，也为未来研究指明了方向，期待后续有更多突破性成果问世，进一步提升妇科肿瘤的治疗效果。

二、复杂妇科肿瘤微创手术的应用边界与质量控制

微创手术在妇科肿瘤治疗中的应用已历经三四十年，显著改善了部分患者的治疗体验与预后，但临床应用中仍存在诸多亟待解决的问题。2018年LACC研究的发布引发全球妇科肿瘤界广泛关注，该研究显示腹腔镜手术治疗宫颈癌患者的复发率与死亡率均高于开腹手术，其核心争议聚焦于微创手术的无瘤原则落实与手术质量控制。肿瘤治疗中，无瘤原则是保障患者术后生存的首要前提，直接决定治疗效果，因此LACC研究的结论具有重要的临床警示意义，推动全球学者重新审视微创手术在肿瘤治疗中的应用规范。

基于此，国内外学界均致力于优化微创手术流程，核心方向为严格遵循无瘤原则，避免术中肿瘤细胞播散。我们团队前期开展的相关研究通过优化手术操作流程、强化无瘤技术应用，有效降低了术中肿瘤播散风险，初步取得了良好的临床疗效。目前，团队也正在牵头开展一项前瞻性多中心随机对照研究，旨在进一步验证严格遵循无瘤原则的腹腔镜手术在宫颈癌治疗中的疗效与安全性，为腹腔镜技术在宫颈癌治疗中的合理应用提供高级别循证医学证据。

需要强调的是，无瘤原则的严格执行并非仅适用于宫颈癌腹腔镜手术，在子宫内膜癌、卵巢癌等其他妇科肿瘤的微创手术中同样至关重要。临床实践中，部分早期肿瘤患者因微创手术操作不规范、无瘤原则落实不到位，可能导致肿瘤播散进展为转移性肿瘤，严重影响治疗效果。因此，无论何种妇科肿瘤类型，采用微创手术时均需严格遵循无瘤原则，这是保障手术质量与患者预后的核心前提。

临床手术操作技能的提升与质量控制体系的完善，需依托持续的临床实践与经验积累。建议临床医师高度重视无瘤原则的落实，不断强化手术质量控制意识，通过规范化培训、多中心协作等方式持续优化手术流程，确保微创手术在妇科肿瘤治疗中的安全、有效应用。

三、多学科协同决策在妇科肿瘤诊疗中的价值

由北京协和医院牵头成立的中国妇科肿瘤MDT联盟已成立5周年，并于2025年举办了五周年纪念活动。多学科协作（MDT）理念在全球肿瘤领域已得到广泛认同与推行，在妇科肿瘤诊疗中更具重要实践价值。尤其是卵巢癌，常伴随多脏器转移，其诊疗过程涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、病理诊断、影像评估等多个环节，单一学科诊疗模式难以满足精准治疗需求，必须依托MDT团队实现全方位、全周期的诊疗管理。

妇科肿瘤MDT诊疗模式的核心价值体现在贯穿诊疗全流程的多学科协同决策，包括术前精准评估、术中多学科协作手术、术后个体化治疗方案制定、随访监测与疗效评估等多个环节，同时涵盖基因检测解读、维持治疗策略选择、复发转移后治疗方案优化等关键诊疗节点。相较于传统的多学科会诊模式，规范化的MDT团队需具备固定的诊疗时间、场所与人员配置，形成常态化、制度化的协作机制，确保诊疗决策的连续性与一致性。

中国妇科肿瘤MDT联盟自成立以来，始终致力于推动MDT理念的普及与规范化实践。2021年，联盟牵头制定《卵巢恶性肿瘤多学科团队协作诊治的中国专家共识》，明确了MDT实施的前期准备、诊疗实施、随访监测三大核心环节，为卵巢癌MDT规范化开展提供了操作指南。此后，联盟陆续牵头制定子宫内膜癌、宫颈癌MDT专家共识，逐步构建起覆盖三大妇科恶性肿瘤的MDT规范化诊疗体系，推动MDT理念深度融入临床实践。

目前，MDT模式已在全国多家医院落地生根，通过规范化的多学科协同诊疗，有效提升了妇科肿瘤患者的诊疗质量，改善了生存预后。未来，联盟将持续推动MDT模式在全国范围内的推广与深化，助力更多医院建立标准化MDT团队与诊疗流程，让更多妇科肿瘤患者从精准化、个体化的MDT诊疗中获益。

四、“手术+系统治疗”的整合探索

免疫治疗是近十余年来肿瘤治疗领域的重大突破之一，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗在妇科肿瘤领域的应用持续拓展，已成为疑难妇科肿瘤综合治疗的重要组成部分。早期，免疫检查点抑制剂在妇科肿瘤中的应用始于后线治疗，随后逐步向一线治疗乃至初治患者拓展，治疗格局不断优化。

以宫颈癌为例，帕博利珠单抗率先获批用于复发转移性宫颈癌治疗后，相关研究持续向一线推进。局部晚期高危复发宫颈癌的标准治疗为同步放化疗，但患者5年生存率仅约60%，复发率高达40%。KEYNOTE-A18研究聚焦该人群，探索在同步放化疗基础上联合免疫治疗的疗效与安全性，结果显示联合治疗可显著改善患者无进展生存期（PFS）与总生存期（OS），两次研究成果发表于《柳叶刀》主刊，并已获得美国FDA与中国NMPA批准用于临床。作为该研究的重要参与单位，我国贡献了全球单一国家最多的样本量（149例），且数据表现优异，为免疫治疗在局部晚期宫颈癌一线治疗中的应用提供了重要的中国循证医学证据。子宫内膜癌领域，免疫检查点抑制剂联合小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗复发性患者取得显著疗效。

推动新型治疗方案的临床转化，需依托高质量临床研究的开展。未来，需进一步明确不同治疗方案的适用人群，通过精准筛选获益患者，实现妇科肿瘤的个体化治疗，最终改善患者预后。妇科肿瘤系统治疗的研究重点将聚焦于新型药物的研发与联合治疗方案的优化，其中ADC药物是极具潜力的研究方向。目前，ADC药物与免疫检查点抑制剂、抗血管生成药物、化疗等的联合治疗方案正在积极探索中，有望为难治性妇科肿瘤患者提供更精准、有效的治疗选择。

五、年轻妇科肿瘤患者生育功能保护的实践路径

肿瘤患者生育功能保护是临床诊疗中需重点关注的议题。滋养细胞肿瘤是妇科恶性肿瘤中成功保留生育功能最早的范例，即使是合并远处转移（包括脑转移）的患者，经规范有效化疗后，仍可成功保留生育功能，这一结论已得到长期临床实践验证。

对于宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等更常见的妇科肿瘤，年轻患者（尤其是未完成生育者）的生育功能保护需求日益迫切。过去20年，该领域的临床研究与技术探索持续推进，形成了一系列成熟的保护策略。

宫颈癌方面，1987年法国学者Dargent首次报道经阴道广泛性宫颈切除术联合盆腔淋巴结切除术用于早期宫颈癌患者的生育功能保留。目前，宫颈癌保留生育功能技术不断优化，对于肿瘤直径2~4 cm（或更大）的局部晚期患者，通过新辅助化疗缩小肿瘤后实施根治性宫颈切除术以实现生育功能保留的相关临床研究正在开展。

子宫内膜癌的生育功能保护策略同样不断优化，除传统的大剂量孕激素治疗外，基于分子分型的精准治疗方案逐步探索应用。例如，对于错配修复缺陷（dMMR）的子宫内膜癌患者，免疫检查点抑制剂治疗已展现出一定的生育功能保护潜力；对于分化较差的患者，多模式治疗方案的探索正在进行，旨在在保障治疗效果的前提下实现子宫保留。

需要强调的是，年轻妇科肿瘤患者的生育功能保护必须建立在严格的术前评估基础上，需综合评估肿瘤分期、病理类型、分子特征等因素，明确患者是否符合生育功能保留指征。对于不符合指征的患者，不可盲目实施保留策略，以免影响治疗效果及患者生存；对于存在潜在风险的患者，需与患者及家属充分沟通并签署知情同意书后谨慎开展。

未来，期待更多高质量临床研究成果报告，进一步明确生育功能保护的适用人群与优化策略，为年轻妇科肿瘤患者提供更精准的诊疗服务。