妇产科在线APP下载
【编者按】子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄女性的常见病、疑难病，严重影响女性健康与生活质量。为进一步提升临床对内异症的认知与管理水平，妇产科在线特邀温州医科大学附属第二医院赵宇教授，围绕内异症的发病机制与病理特征、泌尿系统受累的高危人群识别、地诺孕素在长期管理中的优势，以及规范化随访方案的制定等关键问题展开深入分享。
△点击观看视频
1、妇产科在线：子宫内膜异位症是育龄女性的常见病、疑难病，严重影响女性健康和生活质量。请您简要介绍下子宫内膜异位症的发病机制及病理特征。
赵宇教授：子宫内膜异位症作为育龄期女性的常见病与疑难病，其发病机制尚未完全阐明，目前主流学说呈现多元化特征，以“经血逆流种植学说”最具代表性。近年来，学界逐渐倾向于将其定义为一种“雌激素依赖性炎症性疾病”，这一概念已被广泛认可，凸显了炎症和免疫异常在疾病发生发展中的关键作用。
从病理特征来看，内异症具有“良性疾病，恶性行为”的生物学特点。其核心病理过程主要表现为：异位内膜组织的侵袭与种植能力，使其能够像恶性肿瘤一样浸润并侵犯盆腔脏器（如卵巢、宫骶韧带及腹膜），导致广泛致密粘连与盆腔解剖结构扭曲；同时，这些异位病灶在卵巢激素周期性波动的影响下，反复发生增殖、脱落与出血，局部积血刺激周围组织产生慢性炎症反应与纤维组织增生，最终形成特征性病变，如卵巢子宫内膜异位囊肿（俗称“巧克力囊肿”）及深部浸润型子宫内膜异位症，成为患者疼痛与不孕的主要病理基础。
2、妇产科在线：泌尿系统内异症虽然在所有内异症中占比不高，但其导致的肾功能损害风险不容忽视。在临床实践中，您认为哪些内异症患者是泌尿系统受累的高危人群？对于这些患者，我们应如何建立筛查意识，避免漏诊？
赵宇教授：深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）患者是泌尿系统受累的绝对高危人群。尤其是病灶累及宫骶韧带、主韧带、阴道直肠隔，或直径较大的卵巢子宫内膜异位囊肿（>5 cm）患者，其输尿管受累风险显著增高。对于确诊或疑似DIE的患者，即便无泌尿系统症状，也应将泌尿系统超声（评估肾盂是否分离、输尿管是否扩张）列为常规筛查项目。若超声显示肾积水或输尿管扩张，则需进一步进行泌尿系统增强CT（CTU）或磁共振尿路成像（MRU）检查，以明确梗阻的部位及程度。若筛查超声提示异常，应立即启动多学科会诊流程。妇科医生需具备“主动请援”的意识，及时邀请泌尿外科医生介入，共同决策后续的影像学检查（如CTU或MRU）及治疗方案。多学科协作不仅能精确评估泌尿系统受累的范围与程度，也是制定个体化手术方案、保护肾功能的关键。
3、妇产科在线：面对不同程度的泌尿系统受累，临床决策的边界在哪里？比如，当患者无明显症状但影像学提示轻度肾积水时，我们是选择积极手术，还是尝试药物保守治疗？请您谈谈决策依据。
赵宇教授：面对泌尿系统内异症，我们的决策并非“一刀切”，而是基于一个核心原则，即肾功能保护，所有决策都必须以肾功能状态为依据。对于无梗阻/轻度肾积水（肾盂分离<1.5 cm，肾功能正常）：若患者年轻、无生育要求、病灶局限，可尝试药物治疗（地诺孕素或GnRH-a）3~6个月后复查。同时，需密切监测肾积水的变化情况，一旦出现肾积水加重的状况，应立即进行手术。若存在明确的梗阻或中重度肾积水，手术是唯一可行的治疗选择。无论患者有无症状，只要存在明确的输尿管机械性梗阻且已引发肾积水，均建议实施手术治疗。
4、妇产科在线：手术成功后，地诺孕素作为内异症长期管理的重要药物选择，其在临床上的应用日益广泛。基于循证医学证据和您的用药经验，您是如何评价它在内异症长期管理中的优势？
赵宇教授：随着内异症逐渐被定义为一种需要长期管理的慢性病，药物治疗在其中扮演着越来越重要的角色。地诺孕素作为一种新型的口服孕激素，近年来在临床应用日益广泛。结合循证医学证据和我的用药经验，我认为它的优势主要体现在以下三个维度。
（1）高效镇痛，改善生活质量：基于强效抗增殖和抗炎作用，能显著缓解内异症相关的疼痛（痛经、性交痛、慢性盆腔痛），效果稳定且持久，从根本上提升患者日常生活质量。
（2）双重抑制，有效控制疾病：通过中枢和外周双重机制（抑制排卵+直接抑制异位病灶），不仅能有效缩小子宫内膜异位病灶，更能显著降低术后复发率，是实现疾病长期稳定的关键药物。
（3）良好耐受性，利于长期坚持：相较于某些传统激素药物，其总体耐受性良好。通过规范的用药前沟通和随访管理，可以有效应对如点滴出血等常见副反应，患者依从性更高，非常适合作为长期管理的选择。
总的来讲，地诺孕素之所以在临床被广泛接受，正是因为它兼顾了“镇痛、控病、安全”这三个关键要素，为内异症患者从青春期到育龄期乃至更长时间的全程管理，提供了一个有效且稳妥的基础治疗选择。
5、妇产科在线：正如您所强调的，长期管理离不开定期的监测与随访。在患者使用地诺孕素等药物进行长期管理的过程中，您认为一个理想的随访方案应包含哪些核心内容？
赵宇教授：随访核心应内容应包含：
疗效评估：定期（如每3~6个月）评估疼痛评分（VAS）、生活质量变化及妇科超声检查。
安全性监测：关注药物不良反应（如出血模式、情绪、乳腺超声）和血液检查（血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血脂、血糖、内分泌激素FSH、LH、E2以及肿瘤指标CA125，HE4，CA199等），并有针对性提供处理建议，增强患者用药信心。
依从性教育：每次随访都强调长期规范用药的重要性，解答患者疑虑。
个体化需求调整：根据患者年龄、生育计划、症状变化等，动态调整管理策略。
专家简介
赵宇教授
温州医科大学附属第二医院 主任医师 硕士生导师 妇科主任
妇产学科副主任 妇产科总支书记
世界内镜医师协会妇科协会常务理事
亚太妇产科内视镜及微创治疗医学会委员
2016年度国际腹腔镜缝合比赛“世界冠军”
2022年国际鹰蛇奖“内镜医师杰出成就奖”获得者
国家卫健委妇科内镜技术培训基地秘书
国际内镜学院GESEA推广项目中国区首席讲师
法国克莱蒙费朗CHU-CICE国际内镜教学中心及CHU-ESTAING大学访问学者
台湾林口长庚医院及中山医学大学附设医院访问学者
中国《临床与病理杂志》编委
国家卫健委海峡两岸医药卫生交流协会海西妇产科专家委员会委员
中国优生科学学会肿瘤生殖学分会委员
浙江省医师协会妇科肿瘤分会常委
浙江省医学会妇科肿瘤分会委员
浙江省预防医学会内异学组副组长
浙江省妇产科分会妇科内镜学组青委副主任委员
浙江省康复医学会妇科微创专委会副主任委员
浙江省妇幼保健协会精准治疗专委会副主任委员
温州市医学会妇科肿瘤分会委员
温州市医学会微创外科分会妇科微创副组长
温州市医学会子宫内膜内异症学组副组长
首届“温州市十大青年工匠”荣誉称号获得者
2024年“温州市卫生领军人才”
