【编者按】孕酮是目前应用最为广泛的预防自发性早产（sPTB）的药物。为进一步规范孕酮使用指征，降低我国sPTB发生率，提高早产儿存活率，减少早产相关并发症发生率，中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织该领域专家共同讨论并制定了《孕酮预防自发性早产的专家共识》，共形成14条推荐意见，以期为临床实践提供参考。


一、阴道孕酮预防单胎妊娠妇女sPTB的指征


问题1：孕中期经阴道超声测量宫颈长度（CL）缩短的单胎妊娠妇女，是否可使用阴道孕酮预防sPTB？

【推荐意见】

1-1：推荐有孕晚期流产或早产病史的孕妇，在妊娠16～24周时经阴道超声测量CL；无早产危险因素者，孕中期腹部超声检查时初步观察子宫颈形态和长度，可疑异常者进一步经阴道超声测量CL。（推荐等级：A）

1-2：推荐孕中期经阴道超声测量CL≤25 mm作为宫颈缩短的诊断标准。（推荐等级：A）

1-3：推荐孕中期经阴道超声测量10 mm<CL≤25 mm的单胎妊娠妇女应用阴道孕酮预防sPTB。（推荐等级：A）


问题2：有sPTB病史的单胎妊娠妇女，是否可使用阴道孕酮预防sPTB复发？

【推荐意见】2-1：不推荐有sPTB病史但孕中期经阴道超声测量CL>25 mm的单胎妊娠妇女常规应用阴道孕酮预防sPTB复发。（推荐等级：A


问题3：宫颈环扎术后的单胎妊娠妇女，是否可使用阴道孕酮预防sPTB？

【推荐意见】3-1：不推荐宫颈环扎术后的单胎妊娠妇女常规应用阴道孕酮预防sPTB。（推荐等级：C）


问题4：先天性子宫畸形的单胎妊娠妇女，是否常规使用阴道孕酮预防sPTB？

【推荐意见】4-1：不推荐先天性子宫畸形的单胎妊娠妇女常规应用阴道孕酮预防sPTB。（推荐等级：C）


二、阴道孕酮预防双胎妊娠妇女sPTB的指征


问题5：双胎妊娠妇女，是否可使用阴道孕酮预防sPTB？


【推荐意见】

5-1：不推荐双胎妊娠妇女常规应用阴道孕酮预防sPTB。（推荐等级：B）

5-2：推荐孕中期经阴道超声测量CL缩短的双胎妊娠妇女应用阴道孕酮预防sPTB。（推荐等级：A）


三、阴道孕酮预防sPTB的剂量


问题6：阴道孕酮预防sPTB的剂量如何？

【推荐意见】

6-1：推荐单胎妊娠预防sPTB的剂量为阴道用微粒化孕酮200 mg/d。（推荐等级：C）

6-2：推荐双胎妊娠预防sPTB的剂量为阴道用微粒化孕酮400 mg/d。（推荐等级：C）


四、阴道孕酮预防sPTB的使用时间


问题7：阴道孕酮预防sPTB的开始时间和持续时间如何？

【推荐意见】

7-1：推荐应用阴道孕酮预防sPTB的开始时间通常为孕16~24周。（推荐等级：C）

7-2：推荐应用阴道孕酮预防sPTB持续至孕34~36周。（推荐等级：A）


五、阴道孕酮预防sPTB的安全性


问题8：阴道孕酮预防sPTB的安全性如何？

【推荐意见】

8-1：没有证据表明产前应用孕酮预防sPTB对婴儿的生长发育和神经系统发育有害。孕酮的主要不良反应包括情绪变化、乳房不适、恶心和呕吐、头痛和头晕以及皮肤过敏反应等。（推荐等级：B）

8-2：阴道孕酮耐受性良好，阴道分泌物增多和阴道瘙痒是最常见的不良反应。孕妇使用阴道孕酮并未增加先天性异常的发生率，也没有证据表明产前使用阴道孕酮预防sPTB对婴儿的神经系统发育有害。阴道孕酮与妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）发病率升高有关。（推荐等级：B）


来源：中华医学会围产医学分会, 中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕酮预防自发性早产的专家共识[J].中华围产医学杂志, 2025, 28(12): 1009-1016.