【编者按】宫颈上皮内瘤变（CIN），尤其是高级别病变，常给患者带来巨大心理压力，甚至产生“病变即癌症，治疗必切子宫”的认知误区。如何在不影响生育功能的前提下有效阻断癌变进程，实现“保器官”与“治疾病”的平衡，已成为临床关注的核心问题。为此，我们特邀深圳市妇幼保健院金平教授，深入解读CIN个体化诊疗策略，探讨如何在彻底清除病变的同时，最大限度保护宫颈结构与生育功能，助力实现“消除宫颈癌”的公共卫生目标。


1、在临床中，很多宫颈病变患者会陷入“病变=癌症=切子宫”的恐慌，您如何看待患者这种认知误区以及带来的心理负担？ 


金平教授：这是临床中患者常出现的错误认知，也是患者就诊时最易产生的心理负担。首先，宫颈上皮内瘤变（CIN）也就是宫颈癌前病变，它并非是宫颈癌，二者存在本质区别：癌前病变是宫颈上皮细胞的异常增生，处于癌变的“可逆阶段”；而宫颈癌是上皮细胞发生恶性转化的恶性肿瘤。其次，子宫切除也绝非宫颈病变的唯一治疗方案，尤其是对于有生育需求的育龄女性，保器官、保生育力是临床治疗的重要治疗措施。临床数据显示，约60%以上的低级别宫颈病变LSIL，甚至是高级别病变HSIL/CIN3依然可以通过临床治疗手段能在清除病变的同时保留子宫，对有生育意愿的女性，“保器官、保功能、保生育”已成为宫颈病变管理的核心原则，而非简单追求病灶“一刀切”。 


2、针对患者这种认知误区，临床中是否有更优的治疗方案能实现“阻断癌变+保留器官”的双重目标？ 


金平教授：如今，不少年轻女性在体检中查出宫颈病变，她们除了担心疾病本身，也非常关注未来的生育能力。在临床治疗中，我们的核心原则是：在彻底清除病灶同时尽可能保留宫颈的结构与功能完整性。虽然宫颈锥切术是常用方法，但它会对宫颈结构和功能造成一定损伤，为以后的生育埋下隐患。因此治疗的关键在于“适度”和“个体化”——在确保切缘阴性的前提下，尽量减少切除的深度和范围。除传统锥切外，激光、冷冻、射频消融等物理治疗，以及新兴的光动力疗法，正作为保留宫颈完整性的治疗手段，并且在严格筛选适应症（如病变范围≤宫颈面积的2/3、无腺体累及、阴道镜评估满意）的前提下开展。这些方法创伤小、恢复快、患者接受度高，为年轻女性提供了新选择，给临床治疗带来了新的手段。


3、新型疗法（HAL-PDT）对育龄女性的宫颈癌前病变的治疗意义？ 


金平教授：世界卫生组织提出2030年“全面消除宫颈癌”的目标，积极治疗癌前病变是阻断发展成宫颈癌的关键。现有研究和临床实践已证实，HAL-PDT对高级别鳞状上皮内病变（HSIL）具有明确疗效。该疗法既能有效治疗，又不破坏宫颈结构，操作简便，在门诊完成（单次操作15分钟），“即做即走”，无需住院，不影响正常的日常活动，采用低温光照，温和无痛，保护患者隐私。宫颈病变患者日趋年轻化，如何在清除病变的同时保护生育功能，成为医患共同关注的焦点，而HAL-PDT实现疾病治疗与生育功能保存的“双赢”，为实现“消除宫颈癌”的目标提供了公共卫生层面的有力支撑。


专家简介：


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金平教授


深圳市妇幼保健院妇科主任 妇女保健部部长

医学博士 主任医师（二级） 博士生导师

美国哈佛大学医学院贝斯以色列医疗中心访问学者

中国妇幼保健协会宫内疾病防治专委会副主任委员

广东省医学会妇产科学专委会副主任委员

广东省医师协会妇科内镜分会副主任委员

广东省健康管理学会妇科专委会副主任委员

广东省医学会妇科肿瘤分会常委

深圳市医师协会妇产科学分会会长

深圳市医学会妇产科专委会副主任委员

深圳市医师协会妇科肿瘤分会副主任委员

深圳市妇科疾病医疗质量控制中心副主任等学术任职

完成科研课题20余项，发表学术论文70余篇

主编或参编妇产科专著3部，申请专利4项

获山东省科学技术进步二等奖、中华医学科技三等奖、深圳市国外人才研修项目“优秀个人学术成果奖”等

《现代妇产科进展》、《医学参考报社》、《妇产与遗传》等杂志编委 

获广东省三八红旗手、深圳市五一劳务奖章、深圳市三八红旗手、深圳好医生、南粤好医生等荣誉