重磅更新！新版《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》发布，权威解读抢先看

【编者按】自2015年首版《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》发布以来，在规范COC临床应用方面发挥了重要作用。时隔十年，随着我国生育力保护面临新挑战以及临床证据的不断积累，新版共识应时而生。为此，妇产科在线特邀新版共识牵头专家——上海交通大学医学院附属仁济医院狄文教授，就共识的更新背景与意义、主要修订内容以及临床实践指导等方面进行深入解读。（共识原文链接见文末）

本次新版《复方口服避孕药临床应用中国专家共识》的更新，是在我国生育力保护形势日趋严峻，妇科疾病患病率持续上升，以及临床循证医学证据不断积累的背景下展开的。当前，我国生育率已跌破警戒线，不孕症发生率逐年攀升，人工流产数量居高不下，妇科疾病（如排卵障碍性异常子宫出血、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等）对女性生育力已构成直接威胁。

在此背景下，COC作为兼具高效避孕与妇科疾病治疗双重作用的药物，其规范应用对保护女性生育力具有重要公共卫生意义。但我国COC使用率与欧美发达国家仍存在显著差距，反映出我国临床认知与规范实践亟待提升。本次共识更新历经十年循证积累，系统评价了近十年高质量证据，旨在纠正临床诊疗误区、为临床医生提供更具指导性、科学性的决策依据，推动COC从“可用”向“用好”转变，真正实现“防治并举”的生育力保护策略。

新版共识在多个维度实现了重要突破，尤为突出的是明确了COC对女性生育力的保护作用，这主要体现在两大方面：一是通过高效避孕减少非意愿妊娠及相关流产，预防因人工流产及妇科疾病所导致的生育力损伤；二是通过有效管理异常子宫出血、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等常见妇科疾病，从而维护和提升女性的生殖健康与生育潜能。围绕这一核心定位，共识在以下方面做出了重要修订与补充：

1、疾病管理：共识进一步确立了COC在多种妇科疾病中的一线治疗地位。

• 异常子宫出血（AUB）

新版共识进一步完善了各类AUB的管理要点，明确推荐将COC作为青春期及育龄期AUB止血和调整月经周期的一线药物，三位一体“止血调经防复发”。建议在成功止血后，至少使用低雌COC持续治疗3~6个月，以增强子宫内膜保护作用，降低病情复发风险。

• 多囊卵巢综合征（PCOS）

共识新增独立章节，推荐含20~30 μg炔雌醇的低剂量COC作为暂无生育意愿PCOS患者的首选，“抗雄调经”双管齐下，可以改善高雄激素表现、调节月经周期。COC在改善代谢方面亦有优势；因改善高雄及代谢，停药后或可促进排卵恢复；“孕前抗雄”也有助于减少妊娠并发症和改善不良妊娠结局。

• 子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌病

新版共识基于循证医学证据，系统评估了COC在子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫肌瘤及子宫腺肌病等妇科疾病中的治疗价值。证据表明，COC可显著降低子宫内膜息肉的发生与复发风险；同时，共识明确推荐COC作为子宫内膜异位症相关疼痛（包括痛经、慢性盆腔痛等）的一线治疗药物，并可用于治疗子宫腺肌病相关的疼痛及月经量增多。此外，COC通过减少异常子宫出血、降低宫腔操作频率等多重机制，不仅有助于降低盆腔炎性疾病的发生风险，也对子宫肌瘤相关的出血症状具有控制作用，长期使用还可能在一定程度上降低子宫肌瘤的发生风险。

2、适用人群

共识首次系统阐述了COC在青春期的安全性与适用性，强调其对骨密度、乳房发育及未来生育力无不良影响，其对HPO轴的抑制作用可逆，停药后即可恢复至用药前状态，筑牢了生育力保护的第一道防线。同时，共识也明确，如无禁忌证，健康女性也可安全使用COC至绝经，打破了以往对年龄限制的认知误区。

3、安全性认知

共识再次明确了排除禁忌证后COC适用于大多数健康女性，并基于长期大规模流行病学数据进一步澄清了COC与血栓风险的关系：将炔雌醇含量降至20~30 μg可降低VTE风险，使用者的VTE风险远低于妊娠及产后，且风险随使用时间延长而降低。共识强调，识别并评估个体危险因素是关键，不应因对极低血栓风险的恐惧而限制COC的合理应用。

这些修订共同推动了COC从传统的避孕药物，向兼具“防治结合、保护生育力”核心角色的演进，为临床实践提供了更系统、更科学的指导，助力我国生育力保护工作迈向新阶段。

“防治并举”是本次共识赋予COC的核心策略定位，具有重要的临床与公共卫生价值。

从防治角度看，COC具有双重作用机制：

防：通过高效避孕减少非意愿妊娠及人工流产，从而避免流产相关并发症对生育力的直接损害。长期使用还可降低盆腔炎发生率，保护输卵管功能。

治：COC可通过调节月经周期、抑制排卵、抗雄激素、抑制内膜增生等多重途径，治疗AUB、PCOS、内异症、息肉等多种妇科疾病，从而减轻疾病对生育力的负面影响。

在癌症风险控制方面，COC展现出长期保护效应：

研究显示，COC使用者卵巢癌风险降低33%，子宫内膜癌风险降低32%，且保护作用可持续至停药后30年以上。这主要归因于COC抑制排卵，减少增生与恶变风险。

因此，COC已从单纯的避孕工具，发展为贯穿女性全生命周期、兼具疾病治疗与长期健康管理的一线药物，其在生育力保护策略中的中心地位日益凸显。

共识的落地确实面临多层面挑战：在认知层面，部分医生对COC的疾病治疗作用及长期安全性仍存疑虑，患者则普遍存在“激素恐惧”和“服药麻烦”等误解；在系统层面，医疗机构主动推广意识不足，多学科协作机制不健全，缺乏对COC规范使用的指导与药学支持；在教育层面，医学教育中COC相关内容更新滞后，继续培训缺乏系统性与实践性。 

 为突破这些瓶颈，建议采取以下系统性措施： 

 （1）教育先行，将新版共识核心内容纳入妇产科、生殖科、全科医师的继续教育体系，开发案例教学、决策辅助工具等互动式培训资源； 

 （2）培训下沉，开展区域化、分层级的临床培训，重点面向基层医生与年轻医师，强化其咨询技巧与处方信心； 

 （3）多方联动，加强妇科、生殖、内分泌、药学等多学科协作，开展患者健康教育项目，提升公众对COC的科学认知； 

 （4）政策支持，建议将COC规范使用纳入医疗质量评价体系，通过绩效激励引导临床行为改变。 

 只有通过“教育-培训-多学科协作-政策引导”的多维干预，才能真正推动共识走向临床，从理念转化为行动，最终实现女性生育力的系统性保护。

上海交通大学医学院附属仁济医院主任医师，教授，博导；

中国医师协会妇产科医师分会会长；

上海市医师协会妇产科医师分会会长；

《中华妇产科杂志》副总编辑，《中国实用妇科与产科杂志》和《上海医学》副主编以及多个杂志的编委。担任《妇产科学》（八年制第四版）、国家卫健委住培规划教材《妇产科学》、国家卫计委英文版规划教材《妇产科学》等多本教材主编。