妇产科在线APP下载
编者按：2025年4月24日至26日，第十一届子宫内膜异位症与子宫疾病学会（SEUD）年度大会在捷克共和国首都布拉格举行。全球1000多位对子宫内膜异位症（内异症）及子宫疾病感兴趣的医生和研究人员汇聚在此，就该领域的前沿进展、创新技术等热点话题展开深入交流。为帮助国内医生了解大会精粹内容，妇产科在线联合雅培（Abbott）邀请到多位参会专家，为大家深度解读SEUD 2025大会的一些最新理念及学术进展。本期，复旦大学附属妇产科医院易晓芳教授将为大家分享内异症诊疗的新理念新进展。
易晓芳教授专访
妇产科在线：首先请您和大家分享今年参会的感受，与往届相比有哪些相同及不同的地方？
易晓芳教授：SEUD大会专注于内异症和子宫疾病，后者是普通妇科特别关注的一大类疾病。SEUD大会一般持续3天，特点是内容很集中，同时开设有非常多的分会场。由于时间限制，参会者只能选择自己特别感兴趣的一些领域和主题去学习。因此，我参会的一大感受是觉得时间不够用，“只能取一瓢饮”，因此更加渴望交流。
每一届SEUD大会在不同的国家和城市召开，会议地点的变化会带来一些惊喜，有一些不一样的元素呈现，但学术的风格大同小异。例如，2024年大会在瑞士日内瓦召开，会议主题特别注重于精准诊疗，因为精准（Precision）是瑞士手表的一大特征。今年大会在欧洲中部的布拉格举行，侧重于女性的全生命周期管理，主题是从青春期到更年期内异症和子宫疾病的现代管理，按照不同的年龄段提出了治疗策略推荐，这是比较新颖的一个点。另一个比较新颖的点是从内异症的发病机制一直讲到癌变，更加关注内异症相关的恶性肿瘤，还有一部分是关于子宫腺肌病合并妇科恶性肿瘤的情况。
此外，还有内异症或子宫疾病诊疗中比较经典的内容，即辅助生殖，如手术时机的把握、辅助生殖启动前是否先用激素类药物预处理等。在影像评估方面，加入了人工智能的AI元素，从内异症和子宫腺肌病的分型以及更精准的诊断上提出了新见解。今年SEUD在区域会议方面，扩展到十个国家/地区有专属的会场，增加了各地区展示的机会。本院郭孙伟教授作为亚洲子宫内膜异位症和子宫腺肌病协会（ASEA）的创始人，也是SEUD理事会成员，他今年创新性地把中国和韩国联合起来，组织了一个包含8位讲者的专场，会场更大，学术内容也非常全面，广受好评。
今年会议与往年不一样的地方是增加了辩论（Debate）环节，邀请大咖就一些热点问题展开深入探讨，例如以内异症术后复发作为主题，提示大家更加重视手术的彻底性和药物管理的规范性长期性。大会还有一个新形式，即手术脱口秀（Surgery Talk Show）环节，邀请大咖展示其手术视频的精华片段，类似于国内的手术直播，台上台下一起互动讨论，气氛热烈。
由于日内瓦是200多个国际组织所在地，因此，2024年SEUD大会的会场布置非常有国际范儿，每个座位前面都有多种语言的自助翻译系统，特别完善。今年布拉格大会有非常多的分会场，有点像一个一个的小鸟巢，主会场是影院模式的。SEUD大会的一个特点是台上讲者和台下医生的互动时间和机会比较多，交流比较活跃。总的来说，可以感受到组委会很用心，采用多种形式来凸显学术进展。
近年来，在郭孙伟教授和刘惜时教授的带领下，本院的同事很愿意向SEUD大会投稿，希望将自己的研究成果在大会上发言或展示，和更多的同行交流。今年本院组织了一个十人的小分队参会，到国际舞台上发言，发出中国的声音，同时也启发参会医生更多的思考。
妇产科在线：在本届SEUD大会上，您向与会者分享了一例罕见的血管内子宫腺肌瘤病例，引起参会医生关注。请您和大家分享这例罕见病例的诊治过程及心得体会。
易晓芳教授：在今年SEUD大会上，我以电子壁报的形式展示了一例罕见的血管内子宫腺肌瘤病例。两位审稿的国际专家全程听完了病例报告的演讲，给了很多很好的建议，甚至对将来正式发表病例的时候要注意哪些细节都给予了指导。
不像子宫静脉内的平滑肌瘤，子宫静脉内的腺肌病一般认为它的生长方式不太向血管内浸润，而是子宫内膜的异位腺体如穿插般生长在子宫肌层，贯穿子宫的浆膜面，可以与子宫外的内异症病灶连成一体。过去十年中，文献报告的在血管内生长的子宫腺肌病，国际上一共只有12例。因为这种疾病很少见，对它的一些生物学行为不了解，例如它是否会持续生长到下腔静脉、髂血管或骨盆漏斗韧带等部位。如果它生长到这些重要的血管，必然会对患者带来较大威胁，甚至发生静脉内血栓栓塞。
在既往报告的12例中，确实看到过它在下腔静脉内持续生长的案例，这个特殊的案例已经了随访4年，患者仍处于带瘤生存的状态，仍在使用大剂量孕激素及华法林抗凝治疗。本院病理科周先荣主任团队之前至少发现过4例，团队对这次偶然发现的血管内子宫腺肌病患者非常重视。
这例育龄期女性的深部内异症累及肠道与阴道，同时合并弥漫性子宫腺肌病和子宫肌瘤。我为患者行腹腔镜下全子宫和部分阴道切除术以及直肠蝶型切除-侧侧吻合术，术中发现病灶很深很低，在分离宫旁病灶时无意中发现血管断端有一个不到2 mm比较实性的病变，随后的病理检查提示它是血管内子宫腺肌病。该例患者已完成生育，考虑到病变的生物学行为，未来有可能进一步生长到更远的地方，和家属充分沟通后，对患者采取了更根治的双侧卵巢切除术，目前正在密切随访中。
妇产科在线：在内异症等子宫疾病的诊断方面，本届SEUD大会上有哪些技术及理念上的更新？
易晓芳教授：在内异症的诊断上，有一种新方法，即通过分析唾液microRNA来检测内异症，只是它的造价非常高，国外处于上市后的临床验证阶段，国内还没有上市。这可能是未来几年的一个热点，看它是否能和其他与内异症发生发展相关的一些阳性microRNA结合起来，作为潜在的生物标志物，通过这种无创的唾液检测来预测或诊断内异症。随着应用数据的更新，可以期待它的前景。
在子宫肌瘤方面，美国芝加哥的一位学者深耕子宫肌瘤研究十多年，在今年大会的主旨演讲环节，他提出了“Fibroids-Free New World（无肌瘤的新世界）”口号，希望未来可以像消灭宫颈癌一样消灭子宫肌瘤。在子宫肌瘤的预防方面，他提出了一级预防、二级预防的理念，提出了抗肌瘤疫苗的愿景。对一些有危险因素或小肌瘤的女性，通过补充维生素D及绿茶酚提取物，观察是否能缩小甚至消退肌瘤。
随着AI的发展，可以更加细致地提取影像上的一些关键词，例如子宫腺肌病，基于MUSA国际分型，如疾病的岛状特征、囊性特征、子宫肌层交界等特征，希望通过机器的深度学习，提取出更多的共性，给患者做出更细致的分类，特别是在指导哪些女性更好地完成生育、哪些女性在妊娠后更容易发生严重并发症等方面，提供更好的诊断和预测价值。期待未来大家一起在这方面开展更多的研究。
妇产科在线：关于内异症的微创手术及创新药物治疗，本届大会上有哪些令人印象深刻的新进展？请您和大家分享。
易晓芳教授：内异症的微创手术一直是大家非常关心的问题。本次SEUD大会上，不管是在大会场还是小会场，都可以看到很多精彩的手术演示，特别是一些高难度、多器官受累的复杂内异症病例，演示如何在腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下实现很彻底的病灶切除。在主旨发言中还有专门介绍如何更保守地做好卵巢“巧克力”囊肿的剔除，同时又有助于患者的生育，以及如何更好地实现子宫腺肌病的病灶剔除。
还有一些经典的方案，例如，北京协和医院冷金花教授受邀做了关于左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）在子宫腺肌病患者治疗中的一些经典应用方式以及未来可能更加创新的一些应用方式，都是广受欢迎的。因为中国有很大的患者群体，在问答环节，协和过去几十年几千例的这种系列报告，令很多参会医生很震撼。会议上令我很受震撼的是加拿大的一位流行病学专家，在当地患者和医生群体相对不那么占优势的情况下，他把基于人群的队列研究做得很精细，把每个病例的短期生育结局、长期管理结局，以及患者心理变化等，都统计发表出来，和大家分享研究体会。
在创新药物方面，特别是非激素类药物，大会也邀请专家把目前处于I期、II期、III期、IV期临床研究的药物，包括上市后的新药应用，做了很全面的综述性质的梳理。这些药物之间的比较，需要开展一些前瞻性的多中心随机对照研究。大会上也充分肯定口服的GnRH拮抗剂，包括Linzagolix等新药，专家在演讲中也经常把口服的GnRH拮抗剂作为子宫腺肌病、内异症相关疼痛以及子宫肌瘤治疗的二线药物，交流应用体会。目前国内外研发的多种新药，正在国内如火如荼地开展多中心临床研究，相信不久的将来会有很多数据呈现大家，也帮助患者有更多的选择。
专家简介
易晓芳 教授
复旦大学附属妇产科医院普通妇科主任，主任医师，教授，博士生导师
亚太妇科内镜与微创治疗协会（APAGE）子宫内膜异位症学组委员
中国医师协会妇产科分会子宫内膜异位症学组委员
中国妇幼健康研究会妇产科精准医疗专业委员会委员
中国医师协会微无创医学专业委员会普通妇科学组委员
上海医师协会微无创分会副会长
上海市医学会妇产科专科分会子宫内膜异位症学组副组长
审批编号：CHN2358220 (v1.0)
