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细雨交织润心田，梧桐摇曳启新篇。2025年6月29日至7月4日，由首都医科大学附属北京天坛医院主办的“第二十四届天坛妇科内镜手把手学习班2025-05-01-015（国）”在北京举行。
本次会议以推动宫内病变的早诊早治和微创治疗为目标，推广门诊宫腔镜的“即看即治即预防”理念，依托首都医科大学附属北京天坛医院的综合实力和高水平专家教授的教学团队，以及完善的模拟手术场地和教学设施设备，将理论培训和零距离“手把手”教学有机结合，旨在提高学员的临床宫腔镜手术技能，推动宫内疾病规范化诊疗。妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来会议精彩报道。
首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授致辞
冯力民教授在致辞中首先回顾了历届培训班的丰硕成果，随后介绍了本次培训班相关注意事项，并向学员强调了此次培训的重要性。冯教授表示，本次培训组织学员观摩手术转播、参与实操体验，并结合理论课程形成"观察-实践-反思"的闭环培养体系。冯教授指出，本次培训的核心目标在于培养学员的临床决策思维与跨团队协作能力，而非单纯技术复制，希望全体学员以纪律为基石、以创新为驱动，共同推动妇科内镜诊疗水平迈向新高度。
学术讲座
冯力民教授：宫腔镜手术中致死并发症案例分析
首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授从手术即刻与围手术期并发症、宫腔镜手术并发症相关研究等方面，就宫腔镜手术中致死并发症的案例进行分析，并着重强调在使用新药的时候，应当首先关注它的副作用，而并非它的作用；学习一种新术式时，首先要学会处理其术中和术后并发症。
冯教授强调，宫腔镜手术绝不是小手术，其会有潜在的致死并发症，并呼吁各位医生要认真对待宫腔镜手术。随后，通过大量研究荟萃，她指出：（1）宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高（4.5%），息肉切除术最低（0.4%）；（2）宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症；（3）诊断性宫腔镜的并发症与经验无关；（4）手术宫腔镜多发生于有经验的医生，均完成特殊手术50例以上。
冯力民教授：腹腔镜基本操作
冯力民教授深入浅出地讲解了腹腔镜的基本操作，其中包括建立气腹、特殊穿刺、检验气腹针是否进入腹腔、辅助套管针穿刺、腹腔镜下组织分离和切开以及缝合等步骤。随后，冯教授通过视频生动地展示讲解了腹腔镜进针、递针、调节角度、缝合以及体内打结等具体操作。她指出，体内打结常见的四大问题包括：（1）与缝线长度有关的问题；（2）离缝合目标位置太远或太高；（3）危险的脱落经常导致计划的落空；（4）避免不必要的混乱。
最后，冯教授通过真实手术视频演示，详细剖析了棒球式缝合、常规的肌瘤剔除、天坛结、胸科滑结以及子宫切除的具体操作方法。在场学员纷纷表示收获颇丰，切实掌握了可落地的实操方法。
陈冬雪老师：容积超声在宫腔镜手术的应用
宫腔镜手术可以解决患者子宫畸形、宫颈粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症、内膜息肉、异位妊娠和宫内节育器等问题。GE医疗公司陈冬雪老师针对各种宫腔镜手术治疗的病症详细剖析了容积超声在宫腔镜手术中的应用。她指出，智能子宫成像技术针对所取得的子宫容积数据，可直接通过手势划线在触摸屏上对子宫长轴切面进行描记；智能生成结合了容积对比成像技术的子宫内膜冠状面；同时可直接链接到内置的子宫形态分类图标，快速诊断子宫畸形。
此外，陈老师还就三维超声下子宫畸形测量强调，其可获得子宫冠状平面；可直接测量内膜凹陷深度，左右两侧内膜夹角，宫底部内膜连线与子宫浆膜层的距离；在宫腔镜中隔切除手术之前能有效评估需要切除的纵隔深度，减少风险；这些测量只有通过三维超声获得子宫冠状平面才能完成。最后，陈老师总结道，容积超声为宫腔镜手术多一层保障。
冯力民教授：一个病例映射Ⅲ型粘膜下肌瘤手术管理
冯力民教授分别从子宫平滑肌瘤是女性最常见的良性肿瘤、宫腔镜是黏膜下肌瘤一线微创保守手术方案、手术难度与并发症成正比以及怎样建立手术团队、保障围手术期质量与安全四个方面阐述了Ⅲ型粘膜下肌瘤的手术管理。在手术护理质量方面，冯教授强调，应当对护理流程进行优化设计、对质量控制策略进行指定、对护理问题进行持续追踪、对护理教育与培训进行加强。
此外，她还指出，体液超负荷的治疗必须是一个综合性治疗，其中包括吸氧、利尿、纠正电解质紊乱、抗心衰、防治脑水肿以及停止宫腔镜操作后续处理，其也能提升手术护理团队协作能力。最后，冯教授强调团队沟通、角色分工与责任明确、团队协作与支持、持续改进与反馈机制尤为重要。
张生澎主任：经宫腔镜子宫肌瘤去除术
首都医科大学附属北京天坛医院张生澎主任结合自身临床经验深入讲解了经宫腔镜子宫肌瘤去除术，其中包括明确诊断粘膜下肌瘤、假包膜理论以及国内外相关经验几个方面。他介绍到，肌瘤假包膜是子宫肌瘤生长过程中，其外周逐渐形成的生物解剖学结构。随后，他通过大量真实手术视频分享强调到，在行关于宫腔的术式时，应当着重注意不损伤宫腔的正常组织形态。
张主任提到，当切开假包膜的正确层次时，可以看到疏松的结缔组织和丰富的小血管；切开这个层次很容易，在手术过程中切开正确的层次可减少术中出血；另一个优点是保持下面肌层的完整性，避免疤痕；子宫肌层上的疤痕影响随后的生育能力，术后容易有粘连的形成。这是保留假包膜剥离平面时粘连率低的原因。
冯力民教授：宫颈癌前病变的诊治与生育力保护
目前，我国宫颈癌发病率和死亡率均呈上升趋势。冯力民教授深入阐述了宫颈癌前病变的诊治与生育力保护策略。她指出，宫颈癌前病变诊治是宫颈癌防治链条中的关键。她提到，应将保守治疗纳入考虑，将HSIL区别管理，平衡治疗与剩余需求，尤其是育龄期和随访依从性较高的CIN2女性。
随后，冯教授介绍了宫颈癌前病变的多种临床治疗方式，包括宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）、激光锥切术、根治性透热疗法、激光消融术、冷凝治疗和冷冻疗法等，并指出，宫颈切除性手术是宫颈癌前病变经典有效的治疗方式，但仍存在局限性，未能满足全部的临床治疗要求。随着临床对宫颈癌前病变治疗手段的持续探索，冯教授发现：光动力疗法作为一种无创治疗新方案，有望满足宫颈病变患者的个体化治疗需求。
李晶华主任：子宫内膜增生的生育力保护
首都医科大学附属北京天坛医院李晶华主任系统梳理了国内外权威指南，从疾病认知、精准诊断到分层管理三个维度，深入解析了子宫内膜增生患者的生育力保护策略。李主任指出，在伴有异常子宫出血的绝经过渡期女性中，子宫内膜增生的发生率可上升至10%。她强调，组织学病理学是诊断子宫内膜增生的“金标准”。
最后，李主任总结道，子宫内膜增生不伴非典型性药物治疗的首选方案为孕激素类药物，尤其是左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）；LNG-IUS对子宫内膜增生不伴非典型性的缓解率更高（85%~92%），复发率更低（12.7%），是一线治疗方案；如果不接受或不适合使用LNG-IUS，可以考虑其他孕激素治疗，如口服孕激素或复方口服避孕药。
冯力民教授：内膜性疾病规范化诊疗是同质化根本
首都医科大学附属北京天坛医院冯力民教授分享了“内膜性疾病规范化诊疗是同质化根本”的讲座。冯教授指出，子宫内膜非典型增生需根据患者情况选择治疗方案，无生育要求者首选手术治疗；有强烈生育要求、年龄小于45岁或无法耐受手术者，需进行药物治疗。她分享到，患者和医生都须知子宫内膜息肉的高危因素，包括雌激素相关性妇科疾病、代谢紊乱相关疾病、性激素服用史、宫腔操作史及宫腔感染史以及家族史（Lynch综合征），如存在此类高危因素，需进行高危筛查。
此外，冯教授指出，药物治疗主要用于鉴别息肉性质（功能性或非功能性）及控制息肉相关的异常子宫出血。最后，冯教授重点强调，对于无恶变高危因素的患者，在充分知情沟通并告知LNG-IUS置入术的潜在风险后，可考虑术中同步放置LNG-IUS。此举可避免二次手术，且能显著降低术后复发率及不良反应发生率。
冯力民教授：现代宫腔镜技术转折——阴道内镜技术
冯力民教授作了题为《现代宫腔镜技术转折——阴道内镜技术》的学术讲座，并系统阐述了该技术作为宫腔镜发展里程碑的核心价值。针对中国宫腔镜30年发展历程，冯教授指出三大关键矛盾，包括新技术、新观点、新设备迭代更新快速，未能普及开展，下沉不足；日益增长的宫内疾病诊疗需求/生育需求，与落后的宫腔镜技术的矛盾；日益增长的宫内疾病诊疗需求/生育需求，与医院患者周转管理模式的矛盾。冯教授强调，应构建以阴道内镜技术为枢纽的门诊一体化诊疗体系，推动宫腔镜技术从住院手术向门诊微创转型，实现技术下沉、效率提升与患者体验优化。
此外，冯教授还介绍到，宫腔镜检查和治疗能够安全、有效的在门诊进行，由于其宫腔镜口径的缩小、手术技术日益娴熟以及对并发症的深入了解；宫腔镜的新理念应当遵循要无痛、要无创、要快捷以及要更安全。
韩丹主任：胚物残留的微创处理
首都医科大学附属北京天坛医院韩丹主任基于大样本病例分析，系统梳理了胚物残留的临床诊疗要点，从定义、流行病学特征、高危因素、临床表现到微创处理策略进行了深度解析。韩主任特别指出，胚物残留需与宫角妊娠/间质部妊娠、肌壁间妊娠、瘢痕妊娠、合并先天性子宫动静脉瘘或肌层血管异常增强的复杂病例精准鉴别。
针对妊娠<14周的绒毛植入，韩主任强调其临床表现隐匿、易漏诊误诊，诊断需结合高危因素评估（如剖宫产史、宫腔操作史等），术中探查与术后动态监测、影像学特征分析，最终通过病理学检查（组织学证实绒毛侵入肌层深度）确诊。
郭蕾主任：宫腔镜日间手术的天坛模式
首都医科大学附属北京天坛医院郭蕾主任作了名为“宫腔镜日间手术的天坛模式”的讲座。她指出，宫腔镜手术是最适合开展日间的妇科手术，由于其为经自然腔道手术，无需术前肠道准备，无需术后输液；微创、时间短、恢复快、不影响工作；静脉麻醉、辅助局麻可满足手术要求；更加遵循ERAS理念。
此外，郭主任强调开展宫腔镜日间手术需具备以下条件：（1）具备2~3名经验丰富的宫腔镜专科医师；（2）麻醉师需有日间手术经验，其为多样化麻醉方法，包含静脉麻醉、局部麻醉或镇痛麻醉；（3）配置熟悉宫腔镜设备操作与围术期管理的专科护士；（4）建立标准化闭环体系，包括固定门诊/手术日、专人负责术前评估、患者分流、手术预约以及术后随访全流程。最后，郭主任结合天坛医院实践，详细分享了该院宫腔镜日间手术的运行现状与优化经验。
冯力民教授：子宫动静脉瘘再认识
冯力民教授系统阐述了子宫动脉瘘，包括其解剖学原理和生理结构、影像学检查与方法应用、并发症的早期识别与干预等。她指出，超声是评价子宫血管增强（EMV）患者首选的影像学方法；数字减影血管造影是确诊EMV的“金标准”。随后，冯教授就彩色多普勒超声在诊治RPOC-EMV中的作用、延迟手术、以及HTRS展开了深入探讨。
此外，冯教授强调，从内膜炎角度考虑，对于妊娠组织残留患者，强烈鼓励不要刮宫，支持使用宫腔镜治疗。最后，冯教授讲解了宫腔镜的手术技巧，包括宫腔镜检查定位；用“冷”器械来抓取组织；“推”的技巧，先推后拉，多推少切；用不带电的电切环来分离RPOC组织和子宫肌层；合并宫腔粘连或子宫纵隔时，先清除障碍物。
杨保军主任：子宫腺肌病的宫腔镜诊断和治疗
子宫腺肌病是导致子宫切除的重要原因，最高可占总切除的20%~30%。首都医科大学附属北京天坛医院杨保军主任系统阐述了子宫腺肌病的宫腔镜诊疗策略，重点解析了宫腔镜联合超声监护的协同诊断价值。杨主任指出，宫腔镜可作为腺肌病的辅助诊断手段，但因视野局限，无法评估肌层深部病变，故不能单独作为确诊依据，需结合超声/MRI等多模态影像综合判断。
此外，她还讲到，子宫腺肌病在宫腔镜检查中及活检时可能见到以下三种现象：（1）不规则的粘膜下肌层（螺旋或纤维状）；（2）肌壁间可见腺肌瘤或者腺体；（3）肉眼可见正常肌层结构扭曲。在治疗方面，杨主任强调，药物治疗时子宫腺肌病的一线选择，二线治疗选择包括子宫内膜消融术，与LNG-IUS联合应用时治疗子宫腺肌病更有效。
冯力民教授：宫腔粘连的防与治
宫腔粘连作为世界性治疗难题，素有“不成功便成粘”之称，临床共识已转向“预防重于治疗”。冯力民教授系统阐述了宫腔粘连的防治策略，强调其治疗指征应严格限于症状性病例——即出现疼痛、不孕、反复流产或月经异常（包括闭经）等明显影响生活质量的情况。治疗核心目标在于恢复宫腔正常容积、重建解剖结构、预防再粘连，以及促进内膜再生修复。
冯教授指出，宫腔镜粘连分离术（TCRA）是首选治疗方案。宫腔镜在此领域具有三重关键价值：其一，直视下精准评估粘连范围与分型；其二，膨宫压力即可分离轻度膜性粘连，镜头机械性分离可处理部分致密粘连；其三，单/双极电针可在可视化条件下精确切割粘连带并同步止血，显著提升手术安全性与疗效。
实操环节
理论精讲淬炼真知，实操演练锻造真功。在完成系统理论授课后，随即转入沉浸式技能实训，实现学用无缝衔接。本届培训班大胆突破传统培训模式，将实地观战（手术直播）+模拟操作与动物实验结合+理论授课融为一体，在地点选择上进行了创新变革，将培训主阵地转移至肿瘤研究机构。这一具有前瞻性的决策，为学员们搭建了一个与先进医疗科技理念紧密接轨的优质平台，带来了更为前沿的设备资源与更为舒适宜人的学习环境。
此次培训学员们得以亲身接触并操作行业内最尖端的医疗设备。从高精度的宫腔镜系统到功能强大的超声诊断仪器，每一台设备都凝聚着科技创新的智慧结晶，为学员们提供了精准、高效的实践操作工具。同时，精心打造的培训场地宽敞明亮、布局合理，配备了完善的教学设施和舒适的学习区域，为学员们营造了一个专注、愉悦的学习氛围，极大地提升了培训效果和学习体验。本次实操培训内容丰富多样、针对性强，分别精心设计了宫腔镜培训、超声培训、活体实验培训以及GESEA培训四个模块，全面覆盖了妇科内镜及相关领域的核心技能。
在宫腔镜培训中，学员们在冯教授以及其他专家的悉心指导下，深入学习宫腔镜的操作原理与技巧。从宫腔镜的规范置入、精准调整视野，到对宫腔内病变组织的细致观察与诊断，每一个环节都进行了反复练习与深入探讨。通过一对一“手把手”教学，学员们逐渐掌握了宫腔镜手术的关键要点，提高了在复杂宫腔环境下的操作能力与应变水平。
超声培训则聚焦于超声诊断技术在妇科领域的应用。导师们详细讲解了超声图像的识别与分析方法，引导学员们准确判断子宫、卵巢等器官的形态、结构及病变情况。学员们通过实际操作超声设备，进行超声检查与诊断练习，不仅熟悉了超声设备的操作流程，更提升了利用超声技术进行疾病筛查与诊断的能力。
活体实验培训为学员们提供了一个更为真实、直观的学习机会。在严格遵循伦理规范与实验安全要求的前提下，学员们参与到活体动物的实验操作中亲身体验。这种贴近临床实际的实践方式，让学员们深刻理解了手术操作的每一个细节，锻炼了他们的动手能力和团队协作精神，为今后独立开展临床手术奠定了坚实的基础。
在GESEA培训中，汇聚了行业内顶尖的专家资源与前沿的教学理念，为学员们搭建起了一个优质学习平台。培训期间，模拟器作为核心教学工具，以其高度逼真的操作场景和精准反馈机制，为学员们提供了近乎真实的手术模拟体验。
此外，为了确保实操培训的质量与效果，培训班还建立了完善的教学评估体系。导师们对学员的每一次操作都进行细致的观察与点评，及时指出存在的问题并给予针对性的指导。同时，通过定期的考核与反馈，让学员们清楚了解自己的学习进度与不足之处，激励他们不断改进与提高。
此次实操培训环节的成功举办，是医学教育培训领域的一次积极探索与创新实践。通过与实体肿瘤治疗研发机构的深度合作，为学员们提供了一个学习先进技术、提升实践能力的优质平台。相信在未来的临床工作中，学员们将凭借在此次培训中所学的知识与技能，为患者提供更加优质、高效的医疗服务，为推动妇科内镜及相关领域的发展贡献自己的力量。
声明：本文由妇产科在线采编，经组委会审阅后发布，如需转载请注明出处。
