方美仙医生：面对高龄复发性流产患者，及时干预、密切随访是关键

患者：女性

年龄：42岁

就诊：2024-03-01就诊于南平市第一医院

1、主诉：停经38天，下腹闷痛半天。

2、现病史：末次月经2024-01-23，停经30余天自查尿妊振试验阳性，伴轻微恶心、呕吐症状；入院前半天无明显诱因出现下腹闷痛，无阴道流血、流水，无肉样组织排出，就诊我科，要求入院保胎治疗，遂拟“先兆流产”收住院。

3、既往史：既往体健。

4、月经史：14岁初潮，3~4/28天，量中，色红，无痛经，平素白带正常，末次月经2024-01-23。

5、婚育史：已婚未育，0-0-2-0。

6、个人史：生活习惯良好，否认吸毒史及烟酒、药物等不良嗜好，否认冶游史，家庭关系和睦。

7、家族史：无特殊。

8、体格检查：血压123/73 mmHg，呼吸18 次/分，脉搏98次/分，体温36.6℃。

9、专科检查：外阴正常，阴道通畅，内可见少量白色分泌物；宫颈光滑，其他无异常。

10、辅助检查（2024-03-02）

性激素检查：人绒毛膜促性腺激素（HCG）5944.09 IU/L。

超声检查：子宫后位，宫内可见大小约13 mm*18 mm*8 mm的孕囊，襄内见卵黄囊，未见胚芽。超声提示宫内早孕。

1、初步诊断：先兆流产

2、诊断依据：

a病史：有停经史，伴下腹痛。

b辅助检查：血HCG升高，超声提示宫内早孕。

1、药物治疗：口服原研地屈孕酮片10 mg q8h，肌注黄体酮针20 mg qd。

2、生活医嘱：注意休息，加强营养，调畅情志，保持大便通畅，避免性生活，定期复查；如有腹痛、阴道出血等不适，及时就诊。

患者使用原研地屈孕酮片15后症状好转，后继续用药21天。

性激素检查（2024-03-13）：HCG 110888 IU/L。

超声检查（2024-03-18）：子宫前位，宫腔内可见大小约30 mm*35 mm*20 mm的妊娠囊，囊内见卵黄囊，胚芽长约15.5 mm，可见心博；双侧卵巢探及。

这是一例典型的高龄复发性流产病例，通过及时补充地屈孕酮、密切随访HCG及超声，患者成功维持妊娠至胚胎稳定发育。回顾该病例的诊疗，强调对有复发性流产史患者的个体化管理，结合实验室与影像学的检查，平衡干预强度与风险，同时重视患者身心整体支持。

病例提供医生

方美仙 主任医师