先兆流产是妊娠期最常见的一种并发症，高达20%~25%的孕妇在妊娠早期可能出现先兆流产的症状，其中近一半出现先兆流产的患者最终流产，严重影响患者身心健康。对于此类患者，及时有效的治疗是继续妊娠的关键。在本期的优秀病例分享中，江西省妇幼保健院欧阳冬香主治医师为大家带来了一例典型案例。


基本信息


患者：女性

年龄：27岁

就诊：2024-06-06就诊于江西省妇幼保健院


病史采集


1、主诉：胚胎移植术后34天，自测尿妊娠试验阳性，腹泻及下腹胀痛1天。


2、现病史：G1P0A1，2022年孕1月余胚胎停育行清宫术，术后口服屈螺酮炔雌醇片1个月；2024-01行宫腔镜下粘连分离术，2024-02复查宫腔镜检查提示宫腔粘连术后。2024-05-02移植一枚囊胚，后自测尿妊娠试验阳性，腹泻及下腹胀痛1天，饮食正常，睡眠正常，二便正常，易出虚汗。


3、既往史：否认慢性疾病史。


4、月经史：14岁初潮，4~7/28~32天，末次月经2024-03-09。


5、婚育史：G1P0A1，2022年孕1月余胚胎停育行清宫术，术后口服屈螺酮炔雌醇片1个月。


6、个人史：无殊。


7、家族史：无殊。


8、体格检查：血压108/62 mmHg，呼吸20次/分，脉搏48次/分，体温36.2°C，舌淡红，苔白腻。


9、专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，阴道及宫颈未见出血。


10、辅助检查

性激素检查（2024-05-11）：血β-HCG 127.0 mlU/ml，雌二醇656.0 pg/ml，孕酮（PROG）31.1 ng/ml。


其他实验室检查（2024-05-11）：促甲状腺激素（TSH）2.54 mlU/L，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）1.31 ng/dl，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.44 pg/ml。


性激素检查（2024-05-14）：血β-HCG 365.0 mlU/ml。


性激素检查（2024-05-29）：血β-HCG 2227.0 mlU/ml，雌二醇876.0 pg/ml，孕酮（PROG）45.7 ng/ml。


妇科超声检查（2024-06-06）：子宫后位，宫腔内见孕囊大小30 mm*25 mm*17 mm，见胚芽直径13 mm，见心管搏动，见卵黄囊，孕囊周边见液性暗区20 mm*5 mm，双附件未见明显异常；左侧子宫动脉RI为0.82，右侧子宫动脉RI为0.80。


诊断

 

1、初步诊断：宫内早孕、先兆流产、血栓前状态、宫腔积液。

     

2、诊断依据：

a病史：胚胎移植术后34天，自测尿妊娠试验阳性，腹泻及下腹胀痛病史。

b辅助检查：血β-HCG升高，超声检查提示宫内早孕、宫腔积液、子宫动脉血流阻力偏高。


治疗


1、药物治疗：口服原研地屈孕酮片20 mg bid，皮下注射贝米肝素钠注射液0.2 ml qd，口服维生素E软胶囊0.1 g bid，口服维生素D滴剂400 U qd，口服滋肾育胎丸5 g tid。


2、生活医嘱：注意休息，加强营养，调畅情志，避免性生活，定期复查；如有不适或异常，请及时就诊。


随访


皮下注射贝米肝素钠后宫腔积液逐渐减少直至吸收；口服原研地屈孕酮片治疗后，患者腹痛等症状消失，持续服用至2024-07-08，本院检查提示宫内单活胎，停用原研地屈孕酮片，目前患者持续妊娠中。


诊疗体会


该病例既往有胚胎停育史、宫腔粘连术后，血栓风险较高，这些因素均可增加先兆流产风险。血栓前状态是指虽未形成血栓，但是具有形成血栓的条件，体内凝血和抗凝功能失调，纤溶系统障碍引起的血液高凝状态，这种情况多在行下肢静脉超声检查时发现。血栓前状态是多种因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理状态，具有易导致血栓形成的多种血液学变化。孕妇处于血栓前状态，可以在医生的指导下使用抗凝药物，如华法林钠、肝素钙注射液等。


该病例保胎治疗的药物选择，贝米肝素钠有预防血栓的作用；地屈孕酮片可以抑制子宫收缩，调节免疫，增加子宫内膜血供；滋肾育胎丸有安胎止血的作用。


回顾该病例的诊疗过程，提示医生在临床工作中注意详细询问病史，合理给患者用药是决定助孕是否成功的关键。


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病例提供医生

欧阳冬香 主治医师



硕士研究生，江西省妇幼保健院生殖医学中心主治医师。

擅长不孕不育、试管婴儿、女性内分泌、复发性流产、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的诊疗及辅助生殖相关临床技术的实施，参与完成多项国家级及省级课题，发表论文多篇。