解瑞梅医生：IUI受孕+宫腔积液孕妇，重在早期识别与分层管理

患者：女性

年龄：33岁

就诊：2024-08-29就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院

1、主诉：停经75天，6月在我院经宫腔内人工授精（IUI）受孕。

2、现病史：丈夫少弱精症，6月在我院经夫精人工受精受孕。

3、既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。

4、月经史：月经规则，量可，无痛经，5~7天净，末次月经2024-06-14。

5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。

6、个人史：身体良好，否认外伤或手术史，无药物及食物过敏史。

7、家族史：父母健康状况良好，非近亲婚配，无家族遗传性病史。

8、体格检查：血压120/80 mmHg，呼吸18次/分，脉搏81次/分，体温36.1℃。

9、专科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，分泌物检查阴性，其他无特殊。

10、辅助检查

性激素检查（2024-08-29）：人绒毛膜促性腺激素（HCG）＞100000 mIU/ml，孕酮21 ng/ml，雌二醇＞1000 pg/ml。

超声检查（2024-08-29）：子宫前位，形态饱满，宫腔内可见一个大小5.43 cm*3.59 cm*2.73 cm的孕囊样结构，囊内卵黄囊可见，胚芽可见，芽长2.94 cm，可见心管搏动；宫腔孕囊旁可见范围约1.27 cm*0.46 cm的液性暗区。

1、初步诊断：IUI妊娠、先兆流产、宫腔积液。

2、诊断依据：

a病史：有停经史，经IUI受孕。

b辅助检查：血HCG升高；超声检查见宫内早孕，孕囊旁见1 cm左右液性暗区。

1、药物治疗：口服原研地屈孕酮片首剂40 mg，之后10 mg q8h。

2、生活医嘱：注意休息，加强营养，调畅情志，保持大便通畅，避免性生活，定期复查；如有腹痛、阴道出血等不适，及时就诊。

患者使用原研地屈孕酮片12天后症状好转，后继续用药35天。

超声检查（2024-09-06）：子宫前位，形态饱满，宫腔内可见一个大小6.12 cm*4.2 cm*3.5 cm的孕囊，胚芽可见，芽长3.51 cm，可见心管搏动，胎心率120次/分；宫腔孕囊旁可见范围约0.75 cm*0.22 cm的液性暗区。

1、该病例先兆流产的可能原因及机制分析

孕期宫腔积液的最常见原因为妊娠早期胎膜（绒毛膜）与子宫内膜之间的血管破裂，形成局限性出血或血肿，表现为液性暗区。该病例排除孕囊植入位置异常、子宫畸形导致的局部积液，又因其通过辅助生殖技术IUI受孕，激素波动或子宫内膜容受性异常也可能成为诱因。

2、IUI助孕患者的保胎治疗

（1）一般治疗

卧床休息：减少活动（避免剧烈运动、提重物），但无需绝对卧床。

心理支持：缓解焦虑情绪，避免应激状态加重宫缩。

避免性生活和盆腔刺激：降低子宫收缩风险。

（2）药物治疗

黄体支持（核心治疗）：补充孕酮，口服或阴道用黄体酮，如地屈孕酮首次顿服40 mg/d，之后10 mg Q8h至液性暗区吸收，维持子宫内膜稳定性。

止血药物辅助：氨甲环酸（1~2 g/d）或维生素K，减少活动性出血，需权衡血栓风险。

抗凝治疗（仅限凝血功能异常者）：低分子肝素（如依诺肝素40~60 mg/d），适用于抗磷脂综合征或易栓症患者。

抗生素（有感染证据时）：多西环素或头孢类抗生素，针对潜在宫腔感染。

（3）超声动态观察

每1~2周复查一次超声，重点评估胚芽生长速度、胎心搏动稳定性及液性暗区变化（是否吸收、扩大或出现新鲜出血信号）。

3、该病例的诊疗过程对临床工作的启示

（1）早期识别与分层管理

高危人群预警：辅助生殖技术（IUI/IVF）妊娠、复发性流产史、凝血/免疫功能异常患者，需早期筛查液性暗区并干预。

低风险：暗区<2 cm、无症状、胚胎发育正常→观察+黄体支持。

高风险：暗区≥2 cm、持续出血、胎心不稳→强化止血、抗凝或住院管理。

（2）多学科协作

生殖科-妇科-产科联合管理：IUI妊娠需延续生殖科保胎方案至孕12周，平稳过渡至产科。

超声与实验室结合：动态超声评估联合激素检测（孕酮、雌二醇、HCG），避免单一指标误判。

（3）患者教育与沟通

透明化告知：解释液性暗区的常见性（约20%的早孕女性出现）及多数可吸收性，减轻患者焦虑情绪；明确保胎治疗的目标（维持妊娠至胎盘形成，孕12周后风险降低）。

症状监测指导：教会患者识别危险信号（出血量增多、腹痛加剧、胎动消失）。

（4）平衡干预与自然选择

避免过度治疗：若胚胎停育或液性暗区进行性扩大伴胎心消失，需及时终止妊娠，避免盲目保胎。

尊重自然妊娠结局：部分液性暗区反映胚胎植入过程中的自然筛选，过度干预可能延长不良妊娠过程。

病例提供医生

解瑞梅 主治医师