先兆流产是妊娠期最常见的一种并发症，高达20%~25%的孕妇在妊娠早期可能出现先兆流产的症状，其中近一半出现先兆流产的患者最终流产，严重影响患者身心健康。对于此类患者，及时有效的治疗是继续妊娠的关键。在本期的优秀病例分享中，恩泽妇产医院李伟波副主任医师为大家带来了一例典型案例。


基本信息


患者：女性

年龄：30岁

就诊：2024-05-28就诊于恩泽妇产医院


病史采集


1、主诉：停经54天，阴道出血1天。


2、现病史：末次月经2024-04-04，停经54天，阴道出血1天，发现双侧子宫动脉阻力升高2周（2024-05-15本院超声检查，早孕见胎心，胚芽3 mm，左侧子宫动脉血流S/D=7.35，PI=2.51，RI=0.86，右侧子宫动脉血流S/D=9.37，PI=2.70，RI=0.89）。


3、既往史：无殊。


4、月经史：13岁初潮，7/30天，末次月经2024-04-04。


5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。


6、个人史： 无殊。


7、家族史： 无殊。


8、体格检查：血压120/69 mmHg，呼吸20次/分，脉搏88次/分，体温36.7℃。


9、专科检查：外阴正常，阴道畅，宫颈正常大小，其他无异常。


10、辅助检查

性激素检查（2024-05-15）：HCG 80860.9 mIU/ml，雌二醇758 pg/ml，孕酮36.3 ng/ml。


超声检查（2024-05-28）：早孕见胎心，胚芽17 mm，左侧子宫动脉血流舒张期缺失，右侧子宫动脉血流S/D=7.98，PI=2.86，RI=0.87。


诊断

 

1、初步诊断：先兆流产、子宫动脉血流阻力升高、易栓症？

     

2、诊断依据：

a病史：停经54天，阴道出血1天，发现双侧子宫动脉阻力升高2周。

b辅助检查：HCG升高，超声检查提示双侧子宫动脉阻力升高。


治疗


1、药物治疗：原研地屈孕酮片首剂40 mg顿服，之后10 mg q8h口服；皮下注射那屈肝素钙针4100 IU qd。


2、生活医嘱：注意休息，加强营养，调畅情志，避免性生活，定期复查；如有不适或异常，请及时就诊。


随访


患者使用原研地屈孕酮36天后症状好转，后继续用药14天。


超声检查（2024-06-04）：左侧子宫动脉血流S/D=5.88，PI=2.06，RI=0.83，右侧子宫动脉血流S/D=6.73，PI=2.29，RI=0.85。


超声检查（2024-06-20）：左侧子宫动脉血流S/D=6.91，PI=2.57，RI=0.86，右侧子宫动脉血流S/D=4.33，PI=1.95，RI=0.77。


诊疗体会


该病例先兆流产的可能原因是子宫动脉血流阻力偏高，子宫血供较差，导致母胎界面缺血缺氧，引起胚胎出现先兆流产迹象。


先兆流产合并子宫动脉阻力升高孕妇的治疗原则

当非复发性流产患者的子宫动脉血流阻力超过正常值，且出现先兆流产征象，可考虑使用低分子肝素针改善子宫动脉血流阻力，改善子宫循环，从而改善胚胎血供，使得胚胎发育环境得到改善。具体子宫动脉血流标准如下。

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该病例的诊疗过程对临床工作的启示

随着社会的发展，长期久坐女性越来越多地出现子宫动脉血流阻力升高的现象，她们非孕期无明显不适症状，但早孕期如子宫动脉血流阻力升高，势必影响胚胎血供，导致胚胎无法正常生长发育，从而增加流产风险。此类先兆流产通过单纯补充孕激素往往无法很好地纠正，需要针对性地予以改善子宫血供才得以缓解。对于复发性流产的孕妇，还需排除有无合并易栓症的风险。随着我们对先兆流产机制的研究深入，如何针对性的个体化、精准化保胎势必是未来保胎治疗的趋势。


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病例提供医生

李伟波 副主任医师



医学硕士，恩泽妇产医院副主任医师

中国优生优育协会母婴健康保障工作委员会委员

浙江省解剖学会妇科肿瘤专委会第一届委员会青年委员

中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员


从事妇产科临床工作17年，擅长妇科常见病的诊治，包括宫颈疾病的手术治疗，子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫肌瘤、卵巢囊肿等宫腹腔镜微创手术，复发性流产、产科高危孕产妇管理，宫颈机能不全手术治疗、剖宫产后阴道分娩（VBAC）评估管理、难产处理等。主持完成市级课题1项，发表SCI及中文论文数篇。