林华妹医生：PCOS患者促排卵后妊娠，早干预、精准用药是保胎关键

患者：女性

年龄：26岁

就诊：2024-05-29就诊于福鼎市妇幼保健院

1、主诉：多囊卵巢综合征（PCOS）促排卵后测尿妊娠试验阳性，复查妊娠。

2、现病史：近1年多月经不规律，需药物催经，考虑PCOS，末次月经2024-05-04，月经第5天予来曲唑促排卵；排卵后用地屈孕酮行黄体支持治疗，用法10 mg q12h，服用14天后测尿妊娠试验阳性。

3、既往史：2023年诊断PCOS，开始用地屈孕酮调整月经周期，在月经周期的第15~25天服药，用法10 mg bid。

4、月经史：月经稀发，就诊前月经不规律（7/30~90天），每次需地屈孕酮撤退出血。

5、婚育史：已婚已育，2-0-1-2，剖宫产。

6、个人史：无殊。

7、家族史：无殊。

8、体格检查：血压100/70 mmHg，呼吸20次/分钟，脉搏76次/分钟，体温36.3℃。

9、专科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，阴道及宫颈未见异常。

10、辅助检查

性激素检查（2024-05-29）：血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）83.83 mlU/ml，雌二醇199.30 pg/ml，孕酮12.13 ng/ml。

性激素检查（2024-05-31）：血β-HCG 172.50 mlU/ml，雌二醇228.90 pg/ml，孕酮9.56 ng/ml。

1、初步诊断：PCOS、促排卵后妊娠、先兆流产

2、诊断依据：

a病史：月经不规律需药物调经、促排卵后尿妊娠试验阳性。

b辅助检查：血β-HCG升高，血孕酮值偏低。

1、药物治疗：诊断先兆流产后，调整原研地屈孕酮片剂量至10 mg q8h。

2、生活医嘱：注意休息，加强营养，调畅情志，避免性生活，定期复查；如有不适或异常，请及时就诊。

服用原研地屈孕酮片10 mg q8h，至孕8周（2024-06-14）复诊，继续10 mg q8h服用至孕10周，从孕11周开始减量至10 mg q12h，到孕12周停药（2024-07-26）。

妇科超声检查（2024-06-14）：子宫前位，子宫增大，宫腔内可见一个妊娠囊，大小约1.4 cm*1.1 cm*1.2 cm，内可见点状胚芽，可见胎心管搏动及卵黄囊回声；宫壁回声欠均匀，左侧卵巢大小约4.7 cm*2.2 cm，右侧卵巢大小约3.3 cm*2.6 cm，双侧卵巢均可见10个以上小卵泡，大小约0.3~0.8 cm。

本例PCOS患者合并先兆流产的治疗过程，体现了针对高危妊娠的个体化诊疗策略。患者因PCOS存在内分泌紊乱及黄体功能不足风险，初始孕酮水平偏低（12.13 ng/ml）且进行性下降（9.56 ng/ml），提示黄体支持不足，及时调整地屈孕酮剂量（10 mg q8h）是维持妊娠的关键。

治疗过程中需注意以下要点。（1）PCOS患者促排卵后妊娠需强化黄体支持，地屈孕酮可有效改善子宫内膜容受性且无雄激素活性，尤其适用于此类患者。（2）动态监测β-HCG（83.83→172.50 mIU/ml，翻倍正常）及孕酮水平，结合超声评估胚胎活性（孕8周见胎心），是调整用药的核心依据。（3）阶梯式减停药物方案（q8h→q12h→停药），可避免激素骤停导致的内分泌波动，保障妊娠稳定性。

本例患者通过精准用药、严密随访及生活方式指导（休息、营养、心理调适），成功维持妊娠至孕12周，凸显了PCOS患者妊娠管理中“早干预、动态调、综合管”的重要性。

病例提供医生

林华妹 副主任医师