先兆流产是妊娠期最常见的一种并发症，高达20%~25%的孕妇在妊娠早期可能出现先兆流产的症状，其中近一半出现先兆流产的患者最终流产，严重影响患者身心健康。对于此类患者，及时有效的治疗是继续妊娠的关键。在本期的优秀病例分享中，湖州市妇幼保健院吕赟副主任医师为大家带来了一例典型案例。


基本信息


患者：女性

年龄：27岁

就诊：2024-03-01就诊于湖州市妇幼保健院


病史采集


1、主诉：停经45天，自测尿HCG阳性，少许阴道出血，稍有腹痛。


2、现病史：末次月经2024-01-15，停经45天，自测尿HCG阳性，有少许阴道出血，稍有腹痛，稍有恶心呕吐。


3、既往史：既往体健，否认心肝肾疾病，否认手术及外伤史。


4、月经史：13岁初潮，平素月经规律，周期30天，经期5天，量中，无痛经史，末次月经2024-01-15。


5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。


6、个人史：否认烟酒等不良嗜好，无药物及食物过敏史。


7、家族史：否认家族性传染病及遗传病史。


8、体格检查：血压120/75 mmHg，呼吸20次/分钟，脉搏70次/分钟，体温37.0℃。


9、专科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，有少许血性分泌物，宫颈光滑，其他无明显异常。


10、辅助检查

激素检查（2024-03-01）：血人绒毛膜促性腺激素（HCG）18670 mIU/ml，孕酮50 nmol/ml，雌二醇1257 pmol/ml。 


妇科超声检查（2024-03-01）：宫内孕、宫腔积液。


诊断

 

1、初步诊断：先兆流产、宫腔积液


2、诊断依据：

a病史：停经45天，自测尿HCG阳性，有少许阴道出血，稍有腹痛。

b辅助检查：血HCG升高；超声检查提示宫内孕、宫腔积液。


治疗


1、药物治疗：原研地屈孕酮片首剂量40 mg顿服，之后10 mg q8h。


2、生活医嘱：注意休息，加强营养，调畅情志，避免性生活，定期复查；如有不适或异常，请及时就诊。


随访


患者服用原研地屈孕酮片20天后，无阴道出血，无腹痛；超声检查示宫内孕，胎芽25 mm；之后继续用药15天。


诊疗体会


该患者停经45天，血HCG升高，有少许阴道出血，稍有腹痛，超声检查示宫内孕、宫腔积液，诊断为先兆流产。该孕妇比较紧张，要求保胎治疗。先兆流产合并宫腔积液患者的治疗原则包括以下几个方面。


1、休息调整

孕妇应充分休息，避免剧烈运动和重体力劳动，以减少对子宫的刺激，保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。在饮食上，注意营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强身体抵抗力。


2、药物治疗

若宫腔积液伴有先兆流产症状，如腹痛、阴道出血等，孕妇需在医生指导下进行药物治疗。常用药物包括孕激素类，以抑制子宫平滑肌收缩，降低流产风险。同时，注意药物的安全性和有效性，避免对胎儿造成不良影响。


3、病因治疗

针对引起宫腔积液的不同病因，采取相应的治疗措施，如炎症引起的宫腔积液，需进行抗炎治疗；如外力作用导致的积液，需避免再次受到外力冲击。在治疗过程中，注意监测胎儿的生长发育情况，确保母胎安全。


4、手术治疗

对于宫腔积液量大、症状严重且药物治疗无效的孕妇，可能需考虑手术治疗。但手术治疗需谨慎选择，确保在保障母胎安全的前提下进行。手术前应进行充分的评估和准备，以降低手术风险。


在本病例的诊疗过程中，根据患者的症状、体征、实验室和超声检查结果，可以明确诊断先兆流产。治疗先兆流产时，要选择合适、副作用小的药物。原研地屈孕酮片的副作用小，可以有效抑制宫缩，维持子宫内膜的稳定，支持黄体功能。此外，还要注意为孕妇提供情感支持，稳定情绪，提振信心。孕妇先兆流产的症状消失后，还要巩固治疗2周才可以停药。


综上，面对怀孕期间的宫腔积液问题，孕妇应保持积极心态，配合医生进行规范治疗。通过合理的休息、调整饮食、药物治疗及必要的手术治疗等措施，大多数孕妇能够顺利度过这一特殊时期，迎来健康宝宝的诞生。


吕赟 透明.png

病例提供医生

吕赟 副主任医师



湖州市妇幼保健院妇产科副主任医师

本科毕业后从事临床工作24年，擅长妇科各种常见病、疑难杂症的诊治，如各年龄段的月经失调、子宫内膜异位症、难治性阴道炎、盆腔炎、宫颈疾病、妊娠相关疾病和计划生育等的诊治。