先兆流产是妊娠期最常见的一种并发症，高达20%~25%的孕妇在妊娠早期可能出现先兆流产的症状，其中近一半出现先兆流产的患者最终流产，严重影响患者身心健康。对于此类患者，及时有效的治疗是继续妊娠的关键。在本期的优秀病例分享中，杭州市中医院程冉主治医师为大家带来了一例典型案例。


基本信息


患者：女性

年龄：28岁

就诊：2024-05-24就诊于杭州市中医院


病史采集


1、主诉：发现多囊卵巢综合征（PCOS）1年余，停经86天。


2、现病史：患者13岁初潮，既往月经不规律（7/30~90天），近2年加重，服黄体酮方行经。1年前于本院诊断为PCOS，予中药调理至今，末次月经2024-02-27 。


3、既往史：胰岛素抵抗病史1年余，未用药；否认心脏病、高血压等重大疾病史。


4、月经史：13岁初潮，既往月经不规律（7/30~90天）。


5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。


6、个人史：长期居住于浙江杭州，无吸烟及饮酒史。 


7、家族史：否认糖尿病家族史。 


8、体格检查：血压123/71 mmHg，呼吸19次/分钟，脉搏78次/分钟，体温37℃；多毛，痤疮。


9、专科检查：外阴正常，阴道通畅，分泌物多，色淡黄；宫颈光滑，无抬举痛；子宫正常大小，无压痛。


10、辅助检查

激素检查（2024-05-24）：人绒毛膜促性腺激素（HCG）387.60 IU/L，雌二醇237.75 pg/ml，孕酮50.83 nmol/L；促甲状腺激素（TSH）1.4665 mIU/L，25-羟维生素D（VitD）16.14 ng/ml。


激素检查（2024-05-29）：HCG 3152.10 IU/L，雌二醇268.19 pg/ml，孕酮35.13 nmol/L。


诊断

 

1、初步诊断：先兆流产、PCOS、胰岛素抵抗


2、诊断依据：

a病史：PCOS病史、停经86天。

b辅助检查：HCG升高，两次孕酮值检查结果均较低提示黄体功能不足。


治疗


1、药物治疗：原研地屈孕酮片首剂量40 mg顿服，之后10 mg q8h。


2、生活医嘱：注意休息，加强营养，调畅情志，避免性生活，定期复查；如有不适或异常，请及时就诊。


随访


患者使用原研地屈孕酮片14天后症状好转，后继续用药22天。


激素检查（2024-06-20）：HCG 127727.20 IU/L，雌二醇674.04pg/ml，孕酮77.27 nmol/L。


妇科超声检查（2024-06-20）：子宫前位，增大，胚囊大小约32 mm*23 mm*19 mm，囊内可见卵黄囊，大小约4 mm，囊内可见长径约15 mm的胚芽，原心搏动可见。


产科三维超声检查（2024-07-26）：单活胎，胎儿颈项部透明层厚度（NT）在正常值范围内（<2.5 mm）。


诊疗体会


PCOS是育龄女性高发、难治的生殖内分泌疾病，典型特征是高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊样改变，是排卵障碍性不孕的最主要原因。本病例中患者既往月经不规律，后逐渐加重至闭经，诊断PCOS合并胰岛素抵抗，其生殖激素紊乱较重，经中药调理后生殖激素明显改善，约60~70日行经一次，后顺利自然妊娠。


PCOS合并胰岛素抵抗是PCOS患者妊娠后自然流产的主要原因。PCOS患者妊娠早期常出现黄体功能不足。该患者在发现妊娠后的前两次性激素检查中，孕酮值明显降低，虽然孕早期尚无法确定孕囊位置，但是仍建议在和患者充分沟通、知情同意后早期补充孕激素进行黄体支持，以降低流产风险。


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病例提供医生

程冉 主治医师



中西医结合临床博士，杭州市中医院主治医师

中国优生科学协会妇儿免疫分会委员

世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会理事

中国民族医药学会适宜技术推广分会理事

目前发表SCI论文6篇（第一作者4篇），中文核心期刊论文10篇（第一作者5篇），主持省市级课题3项。