童金菲医生：先兆流产合并孕囊旁积液，规范治疗是关键！

患者：女性

年龄：28岁

就诊：2024-05-01就诊于浙江大学医学院附属邵逸夫医院

1、主诉：停经60天，腹痛2天。

2、现病史：末次月经2024-03-02，停经60天，外院确认宫内妊娠；2天前无明显诱因出现下腹痛，自述无出血。

3、既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史。

4、月经史：14岁初潮，周期28~30天，持续5~7天，末次月经2024-03-02。

5、婚育史：已婚未育，0-0-0-0。

6、个人史：身体良好，否认外伤或手术史，无药物及食物过敏史。

7、家族史：父母健康状况良好，非近亲婚配，无家族遗传性病史。

8、体格检查：血压121/98 mmHg，呼吸18次/分，脉搏78次/分，体温36.0°C。

9、专科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，分泌物检查阴性，其他无特殊。

10、辅助检查

激素检查（2024-05-01）：血β-HCG＞200000 IU/L，雌二醇＞400 pg/ml，孕酮21.5 ng/ml。

超声检查（2024-05-01）：子宫前位，形态饱满，宫腔内可见一个大小约3.26 cm*3.00 cm*4.32 cm孕囊样结构，囊内卵黄囊可见，胚芽可见，芽长约1.73 cm，可见原始心管搏动，孕囊旁可见一个范围约1.14 cm*0.67 cm液性暗区；左侧卵巢内可见一个大小约2.12 cm*1.72 cm厚壁囊性包块，界清，可见绕边血流信号；右侧卵巢大小正常，内可见数个卵泡回声，右附件区未见异常包块回声；盆腔内未见明显游离液性暗区。超声检查提示宫内早孕，孕8周+，孕囊旁少量积液；左卵巢内厚壁囊性包块，考虑黄体。

1、初步诊断：先兆流产、孕囊旁积液。   

2、诊断依据：

a病史：停经60天，腹痛2天。

b辅助检查：血β-HCG升高，超声检查提示宫内早孕、孕囊旁积液。

1、药物治疗：原研地屈孕酮片口服首剂40 mg，之后10 mg bid。

2、生活医嘱：补充叶酸，注意休息，加强营养，调畅情志，避免性生活，定期复查；如有不适或异常，请及时就诊。

患者使用原研地屈孕酮10天后症状好转，后继续用药35天，定期随访。

超声检查（2024-05-08）：子宫前位，宫腔内可见一个大小约4.07 cm*4.01 cm*4.02 cm孕囊样结构，囊内卵黄囊可见，胚芽可见，芽长约2.11 cm，可见原始心管搏动，孕囊旁可见一个范围约0.74 cm*0.53 cm液性暗区；左侧卵巢内可见一个囊性包块，界清，可见绕边血流信号；右侧卵巢大小正常，右附件区未见异常包块回声；盆腔内未见明显游离液性暗区。超声检查提示宫内早孕，孕9周+，孕囊旁少量积液。

1、孕囊旁积液与先兆流产

妊娠过程中出现孕囊旁积液，可能由生理性原因、炎症或孕囊着床不稳等因素导致。当孕囊与子宫壁发生轻微剥离时，可能会产生出血，形成积液。如果积液量小且孕妇没有其他症状，可以继续观察；但如果出现腹痛、阴道流血等症状，则可能是先兆流产的征兆。在这种情况下，应积极使用孕激素等药物进行保胎治疗，同时应卧床休息，避免性生活，并且密切随访观察预后，如果积液持续增加，则可能导致流产不可避免。

2、合并孕囊旁积液的先兆流产患者治疗原则

①保守治疗：轻症患者可以通过卧床休息、避免剧烈运动和过度劳累来改善症状。

②药物治疗：在评估后使用孕激素类药物如地屈孕酮等进行保胎治疗，以支持妊娠维持和降低流产风险；对于感染引起的宫腔积液，需要使用抗生素控制感染。

③中医理疗：可以通过针灸、艾灸等中医方法进行辅助治疗。

④生活管理：注意饮食均衡，摄入富含维生素和蛋白质的食物，避免辛辣刺激食物；避免进行压迫至腹部的运动。

⑤定期检查：定期进行产前检查，监测孕囊旁积液情况和胚胎发育情况，以便及时调整治疗方案。

3、地屈孕酮治疗这类患者的优势

先兆流产患者首选地屈孕酮治疗，在补充孕激素的同时，还能发挥免疫保护、增加血供的作用，可以有效促进孕囊旁积液吸收，建议用药直至症状消失后1~2周。2023年10月，地屈孕酮的说明书作出了修订，对其应用于先兆流产患者的用法用量给出了更详细的指导，与我国指南的推荐基本一致，即推荐以最大剂量开始治疗；如果治疗期间症状持续或复发，应增加剂量；如果症状复发，应立即使用有效剂量重新开始治疗。

病例提供医生

童金菲 主治医师