妇产科在线APP下载
为提升临床医生对宫内疾病的诊治水平和长期管理理念，推动宫内疾病诊疗同质化发展，中国医药教育协会于2023年开展“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班系列活动，得到了广大妇产科医生的一致好评。协会秉承育人初心于今年继续开展此系列活动，与全国各地妇科专家、同道共同探讨子宫内膜疾病的规范化诊疗策略，共同推动疾病诊疗同质化发展进程，为妇产科学领域发展贡献一份力量。
2024年10月12日，第十八期“镜英CLUB”子宫内膜疾病诊治高级研修班于上海成功举办，妇产科在线作为此次活动的媒体支持，带您一起回顾现场精彩内容。
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院张健教授致辞
张健教授对授课的专家表示衷心的感谢，对远道而来的学员们表示热烈的欢迎。上午会议围绕子宫内膜疾病诊治开展专题讲座，4位专家针对子宫内膜疾病热点问题进行深入探讨，欢迎各位积极参与交流。下午的手术演示包括子宫腺肌病、子宫憩室处理等特色病例。此外还有多个病例讨论，相信这种多元化的模式能够给大家带来切实有效的帮助。最后，预祝本次活动取得圆满成功。
授业解惑
蔡斌教授：从女性生育力保护谈腺肌病治疗策略
上海市第一人民医院蔡斌教授首先阐述了子宫腺肌病（AM）对女性生育力的重大影响，指出子宫腺肌病病因复杂且与不孕症有着密切的联系。随后，他对子宫腺肌病患者的生育力保护策略进行了详细讲解，强调早期诊断和及时治疗的重要性。他表示，早期药物干预是核心，阻止疾病进一步发展。LNG-IUS可有效缓解AM患者痛经及月经过多等症状，被国内外指南推荐为腺肌病合并月经过多患者的首选治疗方案。病灶切除术可提高患者生育力，但未来可能增加妊娠并发症的发生风险，故需严格把握手术指征。总之，术前要全面评估，分层制定具体术式及手术途径。通过制定个体化的手术策略和长期管理，才能最大化治疗效果，同时最大程度地保护生育力的目的。
何晓英教授：宫腔镜下LNG-IUS缝合固定术
上海市第一妇婴保健院何晓英教授表示，LNG-IUS是高效宫内孕激素释放系统，其被广泛应用于子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤等子宫内膜疾病的诊疗中。何教授分享了3种有效针对LNG-IUS脱落的对策，如选择在月经末期放置，放置前应用GnRH-a进行预处理，或者放置双环，或者将LNG-IUS尾丝固定在吉妮环上，通过吉妮环固定在宫底肌层上，这些方法都可以显著降低脱落率。何教授还结合病例视频展示了宫腔镜下LNG-IUS缝合固定术，强调术中应注意将LNG-IUS缝合固定至后壁近宫底处浅肌层，牵拉缝线、打结推结时动作轻柔，避免断线或切割组织。
殷霞教授：宫腔镜TRS在子宫内膜疾病治疗中的应用
上海交通大学医学院附属仁济医院殷霞教授结合手术视频展示了宫腔镜组织移除技术（TRS）在子宫内膜息肉、多发子宫粘膜下肌瘤、胚物残留、宫腔粘连、子宫纵隔中的应用。殷教授还发表了关于宫腔镜发展趋势的独到见解，她表示，宫腔镜微型化超细化促进了诊室宫腔镜推广和发展，宫腔镜器械国产化、本土化亟待发展。宫腔镜普及度高，更需要建立规范化培训体系。针对特殊人群，如老年人、儿童、没有性生活患者的管理，应注重精细化、无创化、舒适度等。
花向东教授：宫腔镜在子宫内膜增生中的应用
南京医科大学附属妇产医院花向东教授从子宫内膜增生的诊断、治疗以及长期管理这三方面展开精彩讲解。花教授强调，应注意宫腔镜下各类表现的鉴别诊断，建议采用个体化宫腔镜下活检技术以明确诊断。子宫内膜增生的宫腔镜治疗包括宫腔镜下切除增生内膜组织、子宫内膜非典型增生和早期内膜癌的宫腔镜治疗。LNG-IUS是子宫内膜增生长期管理的首选方案，建议使用宫腔镜协助评估药物治疗后子宫内膜情况，同时可协助放置或取出LNG-IUS。
手术演示
下午手术演示环节由于津副主任医师担任主持，并对手术病例进行详细介绍，张健教授团队（梁艳副主任医师、杨思勤主任医师等）进行3例腔镜手术，包括宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术、子宫内膜增生复查+术中放置LNG-IUS、子宫腺肌病病灶切除术等。术者及其团队配合默契，手术手法娴熟灵活，狭小的空间里仍能游刃有余，手术的同时对术中注意事项及技巧进行毫无保留的分享。专家们表示，对于子宫腺肌病的诊疗，应根据患者的年龄、症状、生育要求、子宫大小等进行分层治疗和管理，并对子宫腺肌病病灶剔除术进行质量控制，术中注意止血。
▲手术演示画面
实例解析
病例讨论环节由杨思勤主任医师担任主持，来自全国各地的多位医生分享了7个病例，包括子宫内膜息肉、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜增生不伴非典型性临床管理等。
▲盐城市第一人民医院周丹丹医生、广东省人民医院马啸医生、湖北航天医院闫丽医生、华中科技大学同济医学院附属协和医院郭维纳医生、浙江大学医学院附属第二医院董艳医生、山西白求恩医院魏凌云医生、上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院潘漪莲医生分别分享病例
▲病例点评环节
张健教授、梁艳副主任医师、杨思勤主任医师、于津副主任医师对病例逐一进行点评，并同与会医生围绕子宫内膜息肉、子宫内膜增生相关热点话题进行深入探讨。对于子宫内膜息肉患者，应关注术后复发问题，需要和患者进行充分沟通，进行长期管理。
讨论热点精选：
1、在启动药物治疗之前，应该评估哪些内容?
在开始药物治疗之前，有以下几个关键因素需要评估：（1）首先要确认诊断是否全面且正确；（2）需要仔细检查患者是否有对拟定治疗药物的禁忌证，避免不良反应或药物相互作用；（3）了解患者是否已经消除了可能影响治疗效果的高危因素。
2、子宫内膜非典型增生患者如选择放置LNG-IUS长期管理，如何安排随访复查?（随访频率、做哪些检查）
建议至少每半年随访1次，随访内容包括临床症状和体征评估、体格检查和超声检查等。
复查时不需要取出LNG-IUS。《中国子宫内膜增生临床诊疗路径（2024年版）》指出，以内膜吸取活检或宫腔镜下定位活检评估内膜病理时，操作过程中可不取出LNG-IUS。
如果已经取出，不建议将LNG-IUS在消毒液中处理后再次置入，避免潜在的感染风险以及药效减弱情况，应放置新的LNG-IUS。
总结
上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院杨思勤主任医师作总结
杨思勤主任医师在总结中提到，本次活动荣幸地邀请到了众多经验丰富的专家进行授课，他们无私地分享宝贵的知识和经验。下午的病例分享环节同样精彩，每位医生呈现的病例都独具特色。在热烈的讨论和交流中，相信每位参会者都能获得丰富的知识和深刻的见解。在此，衷心希望大家在临床实践中，能够以更规范的操作、更精准的判断对疾病予以诊治，大家携手并肩，共同为女性健康筑起坚不可摧的守护堡垒。
会场精彩瞬间
