病例分享

1、主诉：
子宫肌瘤挖出术后8月，发现双附件占位3+月
2、现病史：
患者于2015年6月因“子宫阔韧带肌瘤”行子宫肌瘤挖出术。术后恢复良好。2015年11月体检时发现右附件区5.6×3.8×5.5厘米的占位。2016年1月在我院复查，彩超提示右附件区6.7×4.3×4.1厘米占位（怀疑阔韧带来源，不排除肌瘤恶变可能）；左附件区3.2×1.3×1.5厘米占位。CA19-9: 45.7 U/ml,CA125:9.2U/ml, AFP：1.7ng/ml。患者无明显自觉症状，无消瘦、腹痛、腹胀、月经紊乱等症状。为求进一步诊治，，于2016年2月10日入院。
3、既往史及婚育史：
举例：既往体健，2015年6月因子宫阔韧带肌瘤”行子宫肌瘤挖出术。无外伤史。23岁结婚，G3P1+2，顺产1次。无特殊家族病史及遗传病史。
4、 专科查体：
外阴：已婚已产式，外观正常；
宫颈：光滑、形态正常。
子宫：前位，形态大小正常，质软，表面光滑，无压痛。
双附件：左附件区增厚，无压痛。右附件区扪及6×4×4厘米包块，质硬，活动度差，与周围组织分界不清，无压痛。
5、 辅助检查：
彩超（2016年1月29日），子宫前位，宫体大小4.4×5.1×4.3厘米，内膜居中，厚0.5里面（单层），几笔回声均匀，未探及明显异常血流信号。右附件区6.7×4.3×4.1厘米的不均质弱回声团，便捷尚可见，形态不规则，内见数个不规则液性暗区，团块内探及丰富血流信号。左附件区查见3.2×1.3×1.5厘米的不均质弱回声团，呈长条形，边界清楚，其内探及稍丰富血流信号。双卵巢查见，其内未见确切占位。
CT（2016年1月29日）：双附件囊实性占位，右侧占位伴异常强化，与子宫壁分界不清。肝、胆、胰、脾、肾未见异常。
凝血功能、肝肾功能、电解质及空腹血糖：均正常。
肿瘤标准物：CA19-9: 45.7 U/ml,CA125:9.2U/ml, AFP：1.7ng/ml。
6、 诊断：双附件占位：恶性肿瘤？
7、 治疗：2016年2月11日行剖腹探查，术中见子宫形态大小正常。右侧阔韧带处从盆底延伸至宫颈可扪及大小约7×4×4厘米额包块，质韧，形态不规则，边界尚可。右宫旁血管扭曲于其中，右子宫动脉增粗，直径约1厘米，左侧宫颈旁子宫动脉血管迂曲增粗，从中取出条索样组织约6厘米。取下子宫切开可见肌瘤样组织。双附件未见明显异常。术中冰冻检查提示：符合静脉内平滑肌瘤病。术中行子宫广泛切除术。术后病检证实为血管内平滑肌瘤病。
8、 结局：
术后患者恢复良好。文献提示因该病的发生发展与体内雌激素水平相关。若患者为围绝经期妇女，建议行子宫全切及双附件切除。若患者为育龄期妇女，可保留卵巢，但术后应给予雌激素拮抗剂预防其复发。本例患者保留了双卵巢，故术后计划给予该患者GnRHa(亮丙瑞林)治疗6个周期预防复发。术后至今已3个月，复查彩超，未见复发征象。