“十月怀胎,一朝分娩”,怀孕是一个女人一生中很美好的过程,感受着一个小生命在自己的体内生根发芽,是一种幸福和特殊的体验和享受。这是获得幸福的过程,需要很多努力,也要克服很多问题,比如便秘和痔疮。由于身体的不适应,这完全会影响到孕妇的心情,痛苦的感觉不言而喻——“每天都抱着厕所在哭,我只想做一个安静的美孕妇啊!"
  最美妈咪特邀李峨博士做客孕妇微课堂讲解围产期便秘与痔疮,本专题根据李峨博士微课堂授课内容整理而成。

专家介绍

简介:李峨博士,会肛肠专业委员会秘书长,中医药高等教育学会临床教育研究会肛肠分会常务理事,中国民族医药学会肛肠分会理事,世界中医联合会肛肠专业委员会理事,北京市中医药学会肛肠专业委员会委员。
  采用量化挂线疗法治疗高位肛瘘, 2009年特制的挂线用弹力皮筋获得国家级专利一项,2013年特制的药物挂线皮筋获得国家级专利一项。

擅长:痔、肛瘘、肛裂等肛肠科常见疾病,便秘、结直肠炎的中医治疗,肛管直肠压力测定及痔上动脉结扎治疗。

便秘,我认识你了!

便秘(constipation)表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。

围产期便秘来得轰轰烈烈,WHY?

1.孕期:孕期本身这个时期有特殊的生理原因,容易产生便秘。
  首先主要原因是怀孕后分泌大量的孕激素,会使胃肠平滑肌松弛,肠蠕动减慢,这是一个生理性的。
  第二,孕期到六个月以后的时候,子宫很大了,它向后压迫肠道,会造成血液循环不良,肠道受压,这种情况也会容易导致便秘。
  第三种原因,孕妇经常要吃一些补铁的制剂,这个补铁的制剂会引起便秘。
  还有一种因素主要就是饮食因素,饮食因素主要是因为孕期传统观念认为需要大补特补,所以有时候经常吃一些比较容易滋补的东西,比较热性的东西,这样容易引起便秘。
  还有尤其是头三个月的孕妇容易活动比较少,活动量不够,也容易引起便秘。
  2.产后:生产完孩子,便秘产生的几率更大了,原因主要有几点。
  首先盆底松弛了,因为经过了怀孕生产这个过程,盆底肌肉筋膜明显的抻拉,肌肉筋膜组织都经过一个过渡延伸的过程,所以盆底松弛,刚生产完的产妇排便往往都是使不上劲的。而且中医讲,气血两虚,生完孩子的时候因为过度使劲以后造成气虚,血液丧失一些也会造成血虚。
  另外生完孩子的产妇,一般活动比较少,就是月子里可能是早期活动比较少,这样会引起大便比较困难。
  另外这段时间饮食因素,因为我们都知道月子里要补,要多吃汤水,可能一些固体食物吃的少,也会造成大便不好解。
另外,如果是自然分娩,会有侧切伤口,往往不能受力,还有剖腹产的产妇腹部会有切口,用力也是受限制的,这些手术切口会导致我们产妇不敢使劲,所以排便愈显困难。

让便秘走得潇潇洒洒!

孕期

怀孕期间因为不主张用药,所以我觉得非药物治疗的方法需要大家多尝试一下,这方面比较适宜孕妇。
  首先非药物治疗第一个是调整饮食。食物里像黑木耳,红薯、银耳、黑芝麻这类的食品都是比较容易帮助排便的。在孕期每天拌一小盘黑木耳,或者炖点银耳汤,天天喝一些,这个也是不难做到的,对排便也是很有好处的,这是饮食方面。

运动等过了三个月以后,胎稳了以后适量的运动对于生产来说也是有好处的,对于排便更是有好处的。

还有我们身上常用的这些保健穴位,虽然说我们怀孕期间,不是所有穴位都可以乱点的,但是像足三里这类的保健穴位对我们的胃肠系统还是很有帮助的。足三里我觉得是一个很常见的穴位,这个穴位在小腿外侧,膝盖骨下面外侧有一个高一点的骨头,我们管那个高一点的骨头下方凹陷处叫外膝眼,外膝眼下三寸,胫骨旁开一寸。这里说到寸指的是同身寸,一般指的是点按穴位的本人,用他的身体部位来测量的寸。我们知道同身寸,一寸是指大拇指的宽度,这个往往表示一寸;三寸是四个手指,除了大拇指外四个手指并起来的宽度是三寸。足三里就是胫骨旁开一寸,一拇指的宽度,然后外膝眼下三寸,这个位置,这个穴位点揉的时候会有酸涨的感觉,这就是保健穴足三里。古人有句话叫肚腹三里留,我们足三里这个穴位经常点揉。它有双向调节的作用,对于腹泻也好,还是便秘也好,都是有效果的。

再有,现在家庭都有在用的,就是智能马桶,就是洁身器这类的东西。其实它对排便还是很有益的,它能进行温水的一个冲洗,造成肛门刺激。对于那种不好排便,或者总觉得费力都是有帮助的,这种刺激会引起排便反射,所以我们建议,有个别的时候方向要对了的话,有少量的温水也会冲到肠道里,起到一个帮助排便的作用,其实这也是很物理的方法,可以推荐大家使用。

至于孕期可以用的药物,药物性助便的,其实也不是完全没有可以用的,但是我们还是建议不到万不得已尽量不要用药。可以用的药物主要有这么几类,一个是渗透性泄剂,乳果糖口服液,这个还是很安全的,还有聚乙二醇电解质这类的药物,这些药物是不能吸收的,起到的作用是这种药物携带或吸收的水分直接冲刷肠道,溶到大便中,起到软化大便的作用。这类的药比较安全,可以适量使用,还有一类就是水溶性纤维素,这也多数是保健品类的,也可以适当使用。
  孕期便秘药物不能使用的是: 刺激性泻药可引起腹痛甚至子宫收缩; 润滑性泻药则可干扰母体对脂溶性维生素的吸收,导致新生儿发生与维生素缺乏相关的疾病如低凝血酶原血症出血。

产后

产后该怎么处理,哺乳期可以用的药物有什么?
  对于刚经过生产盆底松弛的产妇,我们建议如果出现了便秘,要经常在床上平卧位做一些保健操,能缓解便秘。一个是针对腹部肌肉的,主要是可以练一练腹式呼吸,提提中气,用中医话说,有一些促进中气上提的作用,帮助腹部器官恢复。再有,可以做提肛运动,屏住气,提肛门的肌肉,坚持30秒放松,再屏住气提30秒再放松,这是一个肛门的保健操,这个有助于盆底肌肉的恢复,以及腹部肌肉的恢复,能帮助排便动作的协调和产后尽快恢复排便的力量。

另外产后我们建议可以食用一些像固元膏,这个是一个古方,可以做一些固元膏来吃,这个有利于气血的恢复,其实这些成分也是有助便的作用的,怎么做呢?很简单,核桃、大枣、黑芝麻、阿胶,比例是2:2:2:1,先将这些食物打碎成粉,加适量黄酒,隔水蒸成药膏来适当服用,这个能补益气血。固元膏孕期也可以服用,对防止贫血都有好处,而且里面含有油脂类的核桃,黑芝麻对通便也是相当有好处的。

如果实在是便秘很重,常用的方法都不能解决的话,还有一种方法就是用大黄粉,腹脐,就是脐疗。通过我们肚脐的神阙穴做一些脐疗来促进排便,这个作用要比刚才说的方法更强一些。常规的是使用大黄粉三克,就是大黄磨成粉,用一些温水冲调,敷在肚脐上,贴一块胶布,促进排便。肚脐是一个很特殊的构造,皮下脂肪很少,很薄,药物的作用比较直接。也能避免首过效应,所以说这种方法很好,但不建议在孕期使用,产后没有问题。

围产期痔疮发作,why?

孕期及产后肛肠疾病中痔的发生率为 62.64% ,是发生率最高的肛肠疾病,虽然便秘造成的努挣会增加痔的瘀血程度,是痔疮的直接诱因,但抛开便秘因素,孕期增大的子宫压迫盆腔 , 阻碍痔静脉丛血液回流 , 使痔静脉丛扩张、曲张。孕期一些激素水平的升高(泌乳素), 使组织松弛, 形成痔核下移或脱出,出现脱肛的情况很多。

拿什么拯救你,我的痔疮?

孕期发生了痔疮一般不考虑手术,建议保守治疗,但药物选择上,痔疮的药好多都有麝香、冰片这些孕期不能使用的,孕期出现痔疮建议到专科医师那里开些安全的药物,但实际上可用的药物不多,因此发作痔疮还是很痛苦的,如果是疼痛为主,孕妈妈往往就需要咬牙坚持过去了,如果以出血为主症就十分棘手了,对于本来就容易贫血的孕妈妈来说,如果痔疮出血严重会影响孕妇及胎儿的健康的。因此孕前筛查痔疮的程度十分必要。如果孕期就有比较明显的痔疮,经常发作,就需要先行治疗,再怀孕,比较安全,避免孕期出现被动的局面。如果孕期发作痔疮,注意保持大便通畅,每日便后可用温水或花椒水外洗、坐浴,或外敷,可改善肛门局部血液循环。可适当进行肛门运动操,也可促进血液循环。深吸气、收腹提肛、可有提升中气的作用。
  顺产因为用力过大,很容易形成痔疮脱出,血栓性痔疮,甚至崁顿不能回纳了,那是很痛苦的,可以说坐卧不宁。一般来讲,尽量先保守治疗,如果脱出时间不长,尽量将脱出的痔疮复位,最好产后12小时内,时间长了就崁顿水肿回不去了,用药上可以外用不含麝香冰片的药膏外敷,药栓纳肛,因为还是要哺乳嘛,还可以花椒水或中药汤剂外敷,缓解症状。如果实在太痛苦了,手术也不是不能进行,毕竟如果寝食难安对于产后的恢复也是很不利的,这种局麻的手术,结束后几天哺乳就可以完全恢复了,这期间不要停止吸奶,不哺喂就行。

医生面对面

1.李主任,您好,我现在孕27周,期间一两天不便就会出血,有些肛裂,反复好几回。平时徒步走一个半小时,吃的也清淡,经常吃核桃、火龙果、无花果还有酸奶,可是还是没有办法解决反复便血问题。我还应该怎么做呢?谢谢!
答:您好,您的饮食习惯还是比较好的,建议您可以用药物解决肛裂问题,现在有一种栓剂叫复方角菜酸酯栓,他的商品名叫太宁栓,这类的栓剂能促进这个黏膜修复,另外如果你头天晚上纳肛,第二天早上排便的时候可以包裹住这个大便的头部,然后排便出来的时候很顺畅,一般不容易撕裂肛门。
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2.李医生,我在孕前已经有痔疮:混合痔,看过医生说有点严重的,只能手术切除。但没有出血的,也不怎么发作,听说即使做了手术,怀孕以后还是很容易复发,加上本人工作原因,就没有管了。现在孕二十九周了,一直还可以,排便虽然不规律,但平时一次性喝大量的水能正常排便。但前两天便后痔疮脱出,肿起来,不能缩回去。痛得不想坐不想走路,躺了一个下午后,自己看偏方,抹了点橄榄油,慢慢消肿了,强行复位。现在我很担心我这种状况能不能顺产?听说顺产会加重痔疮,导致严重脱出,脱肛等,有些人说即使生到一半因为脱出太厉害只能剖腹了。
答:您好,这是这样的,虽然顺产会导致痔疮问题的加剧,但是其实顺产的好处很多,不能因为有痔疮就改成剖腹产,剖腹产对孕妇身体和恢复都不太好的,所以我不建议因为痔疮问题选择剖腹产,产后痔疮加重了可以进行相应处理。
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3.李主任好,我很容易热气上火的,可以吃黑芝麻吗?孕期的提肛运动怎样轻轻来?坐月子时候也可以做痔疮手术吗?产后痔疮手术后要多少天才可以母乳呢?
答:您好,黑芝麻可以吃的,这个没有问题。孕期做提肛运动没有问题,也能帮助排便。不是太勉强就行,例如你可以一次提肛十秒再放松,提肛十秒再放松,不要太勉强。坐月子期间可以做痔疮手术的,痔疮手术后大概3至5天可以哺乳。
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4.李老师,怀孕期能练腹式呼吸吗?感觉我的肛门已经有点肿起来了,是痔疮吗?每次便完肛门会感觉很热。
答:您好,怀孕期间可以适当练习腹式呼吸。因为孕期肚子越来越大导致压迫盆底动静脉回流,所以肛门会感觉肿,建议您可以练一练提肛运动,另外注意温水冲洗,或者说轻轻的揉按,促进血循环。另外就是不要吃太多容易上火的东西,保持大便通畅。
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5.老师,孕期可以用开塞露吗?
答:开塞露可以解决部分便秘问题,但是因为有的孕妈使用开塞露的方法不当会造成肛门破损,虽然开塞露的主要成分是甘油,但是有刺激肠道蠕动的作用。所以到孕后期不建议使用,容易引起子宫轻度收缩。
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6.请问老师,痔疮手术后完全康复能上班要多久呢?
答:常规痔疮手术的恢复期是两周到三周。如果采用注射术或PPH术,恢复时间会短,但是其是有适应症的,不是哪类痔疮都可以采用。
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