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妊娠期糖尿病产后长期管理

(一)母亲

1.妊娠期糖尿病对母亲的远期影响:发生2型糖尿病、高血压、心血管疾病、肥胖的风险增加。

2.妊娠期糖尿病女性产后随访的内容包括:(1)健康宣教:风险告知、体质测量、鼓励母乳喂养、改善生活方式;(2)进行75gOGTT;(3)CVD相对危险因素的筛查:血脂、血糖、血压、腰围、凝血功能测定等。

3.妊娠期糖尿病女性产后随访流程:GDM A1型产妇,于产后6-12周进行75gOGTT检测,如结果正常,给予控制体重、锻炼、健康饮食、禁烟、每3年复查一次的指导意见,如结果异常,但是考虑IGT或IFG者,给予控制体重、锻炼、健康饮食、禁烟、1年后复查等指导意见,如最终诊断为DM,则转内分泌科继续治疗。对于GDM A2型产妇,产后正常饮食后行血糖轮廓实验,正常者产后6-12周进行75gOGTT检测,如血糖轮廓实验异常者转内分泌科继续治疗。而为糖尿病妊娠的女性产后应遵内分泌科医师医嘱治疗。

(二)子代

1.妊娠期糖尿病的子代新生儿期低血糖的预防措施

    (1)早开奶:生后半小时内开始喂奶,24h内每2小时喂1次,夜间不少喂。

    (2)补充葡萄糖:对可能发生低血糖者,生后1h即开始补充葡萄糖。喂(或鼻饲)葡萄糖液10%葡萄糖液,每次5~10ml/kg,每小时1次,连续3~4次。

    (3)输注葡萄糖:体重低于2kg、窒息儿、复苏困难或时间长者,应尽快给予5%~10%葡萄糖液2~6ml/kg。此时输注葡萄糖液浓度不应太高,以防止高渗血症和高血糖症。

2.妊娠期糖尿病的子代的远期管理

针对糖尿病母亲所生小儿代谢问题的后期管理包括对家长进行宣教,对小儿实行制度性随访,定期进行全面体格发育检查,尤其是专业化的饮食指导,对肥胖的小儿要注意其血压、心率监测,酌情行血糖、血脂检查,血糖、血脂异常者,行OGTT检查,并由内分泌医师予以正规诊治。

针对糖尿病母亲所生小儿神经问题的诊治策略:新生儿早期常规进行脑损伤筛查和脑成熟评价的检查包括头颅B超检查和脑电生理检查。然后,根据脑损伤的类型与程度予以恰当的治疗。对新生儿早期存在重度脑损伤和脑成熟度延迟的糖尿病母亲所生小儿,应采取制度性管理与随访,根据小儿情况实施综合干预措施,适时采取不同方法予以评估。1岁以内主要注重神经后遗症的发生与类型,对智能发育落后的小儿,根据不同年龄的发育特点进行综合性诱导性训练;运动障碍的小儿,则需个体化的物理康复治疗。3-4岁后即可开始儿童行为的评价。对存在问题的小儿,应由小儿精神科医师予以诊治。

针对糖尿病母亲所生小儿神经问题的诊治策略:新生儿早期常规进行脑损伤筛查和脑成熟评价的检查包括头颅B超检查和脑电生理检查。然后,根据脑损伤的类型与程度予以恰当的治疗。对新生儿早期存在重度脑损伤和脑成熟度延迟的糖尿病母亲所生小儿,应采取制度性管理与随访,根据小儿情况实施综合干预措施,适时采取不同方法予以评估。1岁以内主要注重神经后遗症的发生与类型,对智能发育落后的小儿,根据不同年龄的发育特点进行综合性诱导性训练;运动障碍的小儿,则需个体化的物理康复治疗。3-4岁后即可开始儿童行为的评价。对存在问题的小儿,应由小儿精神科医师予以诊治。