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  为探讨及交流女性盆底疾病诊治中的疑难杂症问题,提高从业人员的专业水平,北京市医师协会妇产科分会、北京大学人民医院女性盆底疾病诊治中心王建六教授发起并组织北京市女性盆底疾病沙龙,计划每2个月举办一次,每次探讨一个问题,邀请北京盆底专家进行讨论,搭建北京市女性盆底疾病专业医生学术交流平台。
    第十一期  主题:女性性功能障碍的诊治  时间:2015.10.13 地点:北京大学人民医院
  讲座专家 
Ann PASTIJN 
  个人资料: 姓: PASTIJN 名: Ann, Inge 生日和出生地: Mechelen (Belgium) on April 3th,1968 国籍: Belgian 地址: Hippodroomlaan,352 1933 Sterrebeek, Belgium 比利时知名妇科专家
St Pierre CHU 多学科会诊中心负责人之一,妇产科医生
擅长领域:
丰富的盆腔镜手术经验
丰富的阴道和腹部手术经验,尤其在泌尿妇科领域
个人经验:
1998年曾在St Pierre乳腺诊所作为多学科会诊专家,有丰富的肿瘤诊断,治疗经验。
2009年起,在St Pierre 多学科盆底会诊中心,作为负责人之一,带领妇科,外科手术,肠胃科,泌尿科,物理治疗,精神科,性科等多个学科。建立交叉会诊标准以及深入研究
PERSONAL DATA
PERSONAL DATA 个人信息
Belgian nationality 国籍比利时和
生日 Born on 19.03.1970.
PROFESSIONAL EXPERIENCES: 个人经验
2008-2015: 作为讲师参加全球多个重要会议
2009-2015: St Pierre CHU 盆底诊所,盆底康复负责人之一,诊所教授
2008-2015: 创始新型O+医疗私人问诊
2007-2015: 国际骨盆康复学校教授
1998-2015: St Pierre CHU 盆底诊所的专家顾问
1997-1999: 在St Pierre 大学医院的妇科实现尿动力学检测
SKILLS DOMAINS: 擅长领域
泌尿,妇科,结肠直肠,成人或儿科的康复
产后康复
尿动力测试
手法物理治疗
成人或小儿呼吸疾病物理治疗
综合性物理治疗
Philippe Lefevre Kinesitherapeute Specialise en Perineologie.
盆底康复专家
St Pierre CHU盆底中心负责人
Consultation Privée
诊所地址: Rue du Chateau d'Eau, 105
 
第十一期北京市盆底沙龙
女性性功能障碍的诊治

第十一期北京市盆底沙龙于2015年10月13日晚18:00在北京大学人民医院如期举行。此次会议主题为:“女性性功能障碍的诊治”。本次沙龙邀请到比利时自由大学Saint Pierre医院盆底诊治中心负责人Ann PASTIJN教授和物理康复负责人Philippe LEFEVER 教授做专题报告。众多妇产科领域专家学者参与讨论,王建六主任主持此次沙龙活动,下面是详细报道。

专家演讲

Ann PASTIJN教授首先对比利时自由大学Saint Pierre医院盆底诊治中心进行了介绍,强调多学科合作的重要性,由于盆底疾病的发生率随着年龄的增长也会相应增加,因此倡导多学科医生一起会诊通力合作为患者提供技术服务的思想,包括妇科,泌尿科,胃肠科,消化科,理疗医师,皮肤科,理学家,性科专家,助产士,盆底护士等;通过这样一个方式不仅仅可以节省患者就诊时间,还可以为一些疑难杂症患者提供更好的帮助;对于医生来讲,通过此平台可以促进学术的交流和医学发展。Ann PASTIJN教授同时也指出,这种方式这种平台目前也面临着很大的困难,比如资金以及时间上的花费等。接下来Ann PASTIJN教授就盆底常见的女性脱垂性疾病的诊断以及治疗进行了详细讲解,包括经阴道子宫切除术,保留子宫的传统手术,子宫悬吊术以及阴道前壁膨出的治疗……[更多]

讨论一:多学科多医生合作,这样的花费确实很大,费用的话是患者自己承担还是怎么办?

就这个问题,Ann PASTIJN教授指出,西方发达国家医疗保障体系相对比较完善,这些花费主要是社会保险,商业保险以及政府负责;同时强调作为医技人员应该更加关注患者的质量,如何提升诊疗技术帮助患者改善提升生活质量,这样才能促进医学不断发展。

讨论二:女性脱垂性疾病选择手术治疗一般都是作为最后没有其他方法的时候才会用,那么在国外除外手术这个手段,针对这类疾病有无其他治疗措施呢?

就这个问题,Ann PASTIJN教授指出国外同样把手术作为不得已而为之的措施,一般也是建议早期保守治疗,包括药物,康复功能锻炼,理疗等等。

讨论三:骶骨固定术多大年龄做比较合适?

Ann PASTIJN教授指出一般70岁以上就不建议再做,不过也有例外情况,实际操作过程中也要综合考虑患者体质因素,针对体质好,符合手术指标的也是可以安排。

讨论四:盆底手术对性生活质量的影响:一般术后一年进行评估,常用PISQ12问卷,但问卷本身也存在一定问题,要结合实际情况详细问诊。

Ann PASTIJN教授强调:一般评估回访时间定在1年会好一些,在评估性生活质量的时候要包含阴道前壁后壁的恢复情况,患者本人情绪的变化,性伴侣的相关症状以及感受等综合考虑。

Philippe LEFEVER教授为大家带来题目为《女性性功能障碍的物理治疗》 的报告,首先就女性性功能障碍的定义,病因以及类型做了简单的介绍,包括阴经进入困难,性愉悦困难,兴奋困难,性欲困难等分型。接着强调在性功能障碍的康复治疗期间,多学科,全方位的合作对于治疗有着至关重要的作用,具体包括:全科医生,妇科医生,泌尿科,性科医生,心理学者,物理治疗师,骨科大夫,最后也是最重要的患者本人以及性伴侣的配合。 然后, Philippe LEFEVER教授建议通过综合情况询问,就诊动机,诊断,治疗经历,社会和家庭背景,伴侣情况,生活情况这7个方面来详细了解病历情况;之后,Philippe LEFEVER教授提议通过病人情况,原发还是继发,持续性还是间歇性,相关问题(消化、泌尿等),性生活障碍的影响,治疗经历,个人主动性等7方面了解病人病史。最后Philippe LEFEVER教授详细的介绍了1.意识到盆底肌肉松弛;2.会阴部按摩;3.手法康复(本地感受);4.收缩梯度;5.肌肉主动收缩的营养效应(镇痛);6.负生物反馈;7.电刺激(TENS)等七种主要的盆底康复治疗技术。

讨论五:在中国,性功能康复方面的关注还比较少,很多人会“谈性色变”,总是觉得难以启齿,那么请问在国外,是中心主动联系找这方面患者,还是患者主动来中心寻求治疗呢?

Philippe LEFEVER教授讲到,主要是通过接触盆底疾病以及盆底手术患者,主动询问性功能情况,进而发掘这类潜在的性功能障碍患者。

典型病例讨论

    患者李娜,27岁,未育,一年前确诊VAINⅡ期阳性,一年来多次复查阴道镜持续阳性无转阴倾向,伴随阴道狭窄性交痛,已经近9个月没有过性生活;最近一次阴道镜检查提示病灶位于阴道体中部呈现360环形分布,针对这个情况,到时是手术治疗还是保守治疗比较合适?

    如果不手术,VAINⅡ期属于癌前病变有发展成为Ⅲ期的可能性,并且就是因为这个疾病加重了阴道狭窄以及性交痛;如果手术的话,因为病灶位置在中部,比较特殊,术后会有疤痕残留,有可能进一步加重阴道狭窄的问题,导致性交痛更为严重,最为严重的手术切除部分阴道,损伤阴道完整性,会不同程度的影响到性生活质量;专家学者通过论述最后一致认为考虑目前患者年纪轻,还没有生育,并且VAINⅡ期属于癌前病变,也是有转阴的可能性的,患者目前的主诉是性生活问题,建议先进行阴道扩张,改善性生活,针对VAINⅡ期进行定期随访。

  此次盆底沙龙接近尾声,主持人王建六主任就两位外国专家带来的精彩宝贵的学术分享表示感谢,同时盛赞了参会的妇产科专家学者百忙中仍然抽时间参加沙龙活动的这种不忘学习提升的精神;接下来跟大家一起分享了近期国内外的重大盆底学术会议相关资讯, 最后让我们期待下一期沙龙的精彩讨论。

 

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    第十期  主题:盆底疾病术前一定需要做尿动力学检查吗?  时间:2015.7.15 地点:北京大学人民医院
  讲座专家 
 杨欣教授 
  杨欣,主任医师,教授,博士生导师,主要研究方向妇科内分泌和女性盆底功能障碍。从事妇科内分泌工作20余年,对中老年妇女的保健,尤其是绝经后妇女激素补充治疗、绝经后骨质疏松症的防治研究,青春期及更年期子宫异常出血,原发性及继发性闭经,性分化与发育异常的处理与预防有独特的见解和丰富的临床经验。多次参加国际和国内关于绝经相关问题和骨质疏松专题会议。近年来参与及撰写国内“绝经后骨质疏松防治指南”,“围绝经期及绝经后妇女性激素治疗临床应用指南”,“功能失调性子宫出血临床诊疗指南”,“曼月乐非避孕治疗共识”,“多囊卵巢综合症专家共识”及“绝经后妇女膀胱过度活动治疗规范”的工作,并多次参加国内指南推广的全国巡讲和继续教育工作。   
  专职从事及研究女性盆底功能障碍性疾病十余年,妇科手术技巧全面,擅长宫腹腔镜手术,特别擅长经阴道子宫全切手术,子宫脱垂,阴道前后壁修补手术,难治性及复发性盆底脱垂手术及先天性无阴道成形手术。对女性尿频,尿急,尿失禁等下尿路症状的诊断,药物,行为及手术治疗有丰富的经验,对尿动力学在盆底功能障碍性疾病的应用有深入的研究。
 
第十期北京市女性盆底疾病沙龙
——盆底疾病术前一定需要做尿动力学检查吗?
  2015年7月15日,第十期北京市盆底沙龙在北京大学人民医院举行。本期沙龙的主题为:“盆底疾病术前一定需要做尿动力学检查吗?”并由北京大学人民医院的孙秀丽教授担任主持。会中还邀请到北京宝岛妇产医院院长余坚忍教授、北医三院的韩劲松教授、304医院的鲁永鲜教授、北京医院的张毅教授、北大第一医院的陆叶教授以及盆底沙龙专家组专家,和部分医院主任及妇幼保健院主任。有如此多的专家莅临,也使大家倍感在一种浓厚的学术气氛中走进了沙龙。
  第一位作报告的专家是北大人民医院妇科杨欣教授,她的演讲题目是“单纯性压力性尿失禁的术前评估—美国妇产科医师协会和美国泌尿妇科协会推荐规范解读”。在演讲中杨教授详细的讲解了以美国的指南对压力性尿失禁的诊断标准和规范,她认为美国的方法非常实用通过症状来确诊SUI ,可节省医疗资源。她还说了,在行初次尿道中段悬吊术之前,对患者最基本的术前评估应包括六步:①询问病史 ②尿常规检查 ③体格检查 ④验证压力性尿失禁症状 ⑤评估尿道移动度 ⑥测量残余尿量。最后,杨教授还强调,对于接受尿道中段悬吊术的单纯性女性SUI患者,基本的术前评估与术前多通道尿流动力学检查效果相当,不会影响治疗效果。

  接下来由孙秀丽教授给我们做了题目为“尿动力学检查在PFD患者诊治中的价值”的报告。孙教授首先介绍了对UDS的利用,她说精确的解读需要好的仪器设备、正确的操作和医护与患者的良好配合都很关键,虽然UDS有价值,但是不能滥用 ,而且其适应症尚有争议。接着,孙教授又对POP患者行UDS的适应症、检查目的以及UDS对于De Novo SUI的预测等进行了详细的讲解。她还强调了文献结论:①对于POP无SUI症状,UDS(-)者,可不同事行Sling,UDS有知道意义;②POP合并SUI症状者,无论UDS结果如何均应同时Sling,UDS可不做。最后,孙秀丽教授总结到:UDS应用个体化,不应过度;POP无主观SUI者,应行UDS,指导手术方式选择;明确合并有SUI的患者,建议同时行抗尿失禁手术,因此可不做UDS;合并复杂LUTS这者应行UDS检查。

  最后一位作报告的是王润之医师,他的演讲题目是“尿动力学检查在盆腔脏器脱垂中的应用价值探讨”。她首先谈到了UDS对判断POP患者的LUTS有一定意义,对手术方式选择有指导意义。她还提到了,对于这些症状是否、何时该做UDS进行了研究,并且对其研究方法和研究结果进行了细致的讲解。之后,王医师还分享了大量的数据以及多组关于POP合并SUI症状者行UDS检查的病例的调查和随访结果。最后,王医师总结到,POP合并尿潴留或复杂尿失禁者,应行术前UDS检查;POP合并SUI者,术前可不做UDS,建议同时Sling;POP术前无SUI者,推荐行UDS,以发现隐匿性SUI。
  进入讨论环节,多名专家以及与会同仁就多个妇科盆底相关问题进行了热烈的讨论。并且余坚忍教授、韩劲松教授、鲁永鲜教授和杨欣教授等都对 “UDS检查是否应该是排查一些复杂性的因素,而不仅仅是诊断是否该做相应手术的标准”这一话题纷纷发表了自己的意见。

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    第九期   主题:盆底功能障碍疾病康复治疗  时间:2015年4月15日  地点:北京大学人民医院学术报告厅
  讲座专家 
 孙秀丽教授 
  孙秀丽,女,北京大学人民医院妇科主任医师,副教授,硕士生导师。从事妇产科临床及科研工作近20年,有丰富的临床经验。手术技巧娴熟,胜任妇科常见病及疑难病的诊治。擅长妇科微创手术,包括宫腹腔镜手术、经阴道手术、抗尿失禁手术及盆底重建手术、女性外生殖器整形等手术。近年来着重从事女性盆底功能障碍性疾病的研究。主要研究方向为妇科泌尿学及女性盆底器官脱垂的诊治、新材料及新术式的研发等。研究结果获2012年华夏科技成果奖二等奖。在研课题有国家自然科学基金、中国预防医学会专项基金、教学基金等。 发表学术论文30余篇,SCI收录文章7篇。合作主编书籍2部,参与编著及翻译多部妇产科书籍。
  兼任中国女医师协会妇产科专家委员会委员兼秘书、北京乳腺病防治协会专家委员会委员、《中国妇产科临床杂志》英文编辑、《中国综合临床杂志》编委及审稿专家、《现代妇产科进展杂志》审稿专家、国家自然科学基金及北京市自然基金项目评阅人,获得2012年北京市优秀中青年医师荣誉称号 获2011年北京市科技进步三等奖 获2012年华夏医学科技奖二等奖 获得2006年及2013年北京大学人民医院优秀教师奖。
 
第九期北京市女性盆底疾病沙龙
——盆底功能障碍疾病康复治疗
  2015年4月15日,为配合北京市女性盆底功能障碍疾病防治项目,第九期北京市女性盆底疾病沙龙在北京大学人民医院学术报告厅如期举行。
   本期主讲专家为北京大学人民医院孙秀丽教授,出席沙龙的专家有王建六教授、北京市妇幼保健与优生优育协会陈靖宇会长、北京大学第三医院江元慧副教授,北京市妇产医院王小榕副教授、北京大学人民医院王大鹏副教授、北大医院第一医院妇产科陆叶教授等。
  本期沙龙的主题盆底功能障碍疾病康复治疗。主要介绍盆底筛查及康复治疗。此次沙龙特别邀请到了北京市妇幼保健与优生优育协会陈靖宇会长,还有盆底沙龙专家组专家,和部分医院主任及妇幼保健院主任。王建六教授代表北京市盆底沙龙专家组致开场词。王教授向大家介绍全国已有12个省市自治区开展盆底筛查、康复治疗。北京作为最早一批开展此项目的城市,有信心和决心把工作做得更好,起到表率作用。王教授鼓励大家借助12个省市自治区的项目经验,把此项目推向全国,提高 ...[详细]
北京大学人民医院孙秀丽教授
  关于“女性盆底功能筛查适应证及康复治疗方法”进行了授课。孙教授通过介绍盆底电生理检测,强调关注电生理改变及早期干预;孙教授还讲解了妇科检查手测肌力、POP-Q分期;最后孙教授分享了膀胱过度活动症电生理诊断及个体化康复治疗的经验。授课非常精彩,得到了大家一致的认可。
北京大学第三医院江元慧副教授
 分享了北京大学第三医院妇婴保健中心2011-2014年盆底康复工作的成果及经验。北京大学第三医院将盆底筛查、康复培训与宣教工作结合孕妇学校课程一起进行,取得了很好的效果。
北京市妇产医院王小榕副教授
  介绍了北京妇产医院开展盆底筛查、康复工作的经验。北京妇产医院计划将东院妇科、产科康复科室与西院微创康复科室整合为盆底康复中心。北京妇产医院将筛查与治疗安排在一起进行,加强患者之间的交流沟通,效果很好。
北京大学人民医院王大鹏副教授
  介绍了北京大学人民医院开展产后盆底功能恢复治疗的经验。着重就盆底功能筛查指征、康复治疗指征、康复治疗、功能恢复情况进行了经验总结。
北大医院第一医院妇产科陆叶教授
 在沙龙会上分享了产后盆底功能筛查病例。
王建六教授
  根据大家所关心的问题“如何开展起来”,做了总结,强调各级医疗机构开展盆底筛查、康复治疗要首选要具备基本条件,如人员配置,设备配置及空间,然后进行患者筛查,便可开展起来,并且要边开展,边学习,逐步提高。陈靖宇会长也指出除以上基础条件之外,出台管理办法也是重中之重。
    第八期  主题:盆腔器官脱垂的传统手术方式及改进  时间:2014.12.10(18:30) 地点:首都医科大学附属北京妇产医院(东院区)
[视频]曼彻斯特术式的改良(改良曼切)
——首都医科大学附属北京妇产医院卢丹教授
[视频]改良曼式手术治疗重度盆腔器官脱垂延长患者的术后短期疗效观察
  讲座专家 
卢丹  主任医师,教授,首都医科大学附属北京妇产医院妇科主任,兼任卫生部合理用药专家委员会抗菌药物专业组专家,中华医学会北京妇产科分会常委兼秘书,北京市女医师协会理事,中华及北京医学会医疗事故鉴定委员会专家,北京市“四级妇科内镜诊疗技术”评审专家组成员,北京市临床路径专家组成员,北京市妇幼卫生工作专家委员会成员,中国微创外科杂志编委...[详细]
卢丹教授专访

卢丹教授谈盆腔脱垂病例的诊疗策略

  中国妇产科在线:北京妇产医院第一期女性盆底疾病手把手学习班已经圆满结束,得到了各位学员的认可和好评。刚结束的第四届妇科热点问题新进展学术研讨会也取得了成功。您作为大会的筹备和主持专家,请您就这两个会议的情况为我们做以简要的介绍和总结。
  卢丹教授:北京妇产医院承办妇科热点问题研讨会至今已是第四届了,经过前三次的会议,会后跟参会的同道进行交流,认为这些妇科热点话题都是大家非常关注的,也有一些新进展的内容,所以大家也特别愿意参与。通过这三次的研讨会,我们也向同行介绍了我院的经验和特色,经过交流,他们一致认为我院在手术方面确实有一定的独到之处,这促成了我们想要办第一届手把手学习班的想法。但是举办手把手学习班有一个问题,因为已经有医院在办类似的学习班,而且是非常有影响的医院。那么我们就必须要办出自己的特色,这个是我们最想要达到的目的。 盆底方面的研究,确实是目前关注的一个热点。到底应该继承传统,还是创新?这两点目前不仅在国内,在国际上也有争议。因为传统手术的负面报道特别多,可能是传统手术之后复发率高的原因,为了避免复发才研究新式手术方式。但是经过这么多年的发展,新式手术也并不是完全没有问题...[详细]
 
第八期北京市女性盆底疾病沙龙
——盆腔器官脱垂的传统手术方式及改进
  2014年12月10日晚,由北京大学女性盆底疾病诊疗中心主办的“第八期北京市女性盆底疾病沙龙”在首都医科大学附属北京妇产医院如期召开。
  本次沙龙由北京妇产医院卢丹教授针对盆腔器官脱垂的传统手术方式及改进为主题展开讨论。 出席本次沙龙的有北京大学人民医院王建六教授,北京妇产医院卢丹教授,北京大学人民医院杨欣教授,北京宝岛妇产医院余坚忍院长,北京大学第一医院陆叶副教授,复兴医院赖爱鸾教授,304医院鲁永鲜教授,北京医院张毅教授,北京大学第三医院妇产科韩劲松教授等50余位专家及医生共聚一堂。
  本期主题围绕“盆腔器官脱垂的传统手术方式及改进”,即改良曼切在POP治疗中的应用手术视频、临床疗效分析。会上,卢丹教授详细介绍了子宫脱垂手术的改进,包括阴式全切+前后壁修补术、阴道中隔形成术、曼彻斯特手术的改进。通过播放改良曼切在POP治疗中的应用手术视屏,现场对视频中的每个手术步骤都进行了精彩详细的分析与讲解,同时还分享了在实际手术时的应用技巧和个人经验,并且总结了传统曼切与改良曼切的优缺点。 ...[详细]
主题讨论:盆腔器官脱垂的传统手术方式及改进
盆腔器官脱垂的传统手术怎么做才能降低复发率?
  传统手术方式如果想要降低复发率的话,首先必须要求医生自身具备更高的个人手术技巧,手术中也需要注意很多细节,要使手术的切割设计更加完美,包括阴道前后壁的切割、筋膜的缝合、主韧带的加固,宫颈的包埋等等,另外在诊断的时候医生一定要准确地找到病人的问题所在,因为每个患者盆底器官损伤的位置都是不同的,因此针对每个患者的手术方式也是不同的,这一方面要依靠现有的三个水平理论来判断。这些因素都影响着传统手术的复发率,因此医生在诊断和治疗的时候一定要特别注意。
做盆腔器官脱垂的传统手术时什么情况才需要补片?
  做传统手术的时候,补片的情况并不是很多,因为许多患者,首先在经济条件下是不支持的,另外一个是年龄问题,要根据患者自身的情况判断是不是适合做补片。如果患者在50岁以下,性生活很频繁,这种情况下,做补片是不合适的;如果患者在50岁以上70岁以下,这样的患者是可以考虑做补片的;但是如果患者在70岁以上,还要考虑值不值得做补片的问题,因为这样的患者寿命并不是很长,如果要做补片,让患者花费太多等一系列问题,综合起来考虑也不适合做补片。所以遇到这类问题,就需要医生从各种角度权衡,从患者的角度考虑具体情况,这样才能选择最佳的手术方式。
做盆腔器官脱垂手术的患者,在什么情况下,患者最好的手术选择是做网片,什么情况下,最好的手术选择是用改良曼氏手术呢?这方面有没有什么经验?
  有些患者盆底器官脱垂程度太重,像IV度脱垂,这样的情况,做网片的话会更加牢固一些,这涉及到残端的问题,残端如果用传统手术去做,掉线的风险会很大,如果要选择的最佳手术方式的话,IV度脱垂的患者最好是做网片;如果是Ⅲ度的话,还要根据患者的意愿,患者的自身情况,还有医院自身的情况,做传统手术或是网片都是可以的。但像IV度的情况,现在大多数手术还是倾向于网片会更好一些。
曼氏手术在POP的治疗中主要适合什么类型的患者?
  在曼氏手术的选择上,就目前来讲,大家还是倾向于相对比较年轻、对性生活有保留的,伴有宫颈延长,宫体无病变的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者,这样的患者都适合做曼氏手术。
对于做阴道部分闭合手术有什么需要注意的?
  有些医生做阴道部分闭合手术的时候,都是尽量靠近阴道口和会阴体,这样做外观虽然美观,但是病人的排尿会出现问题,所以尿道下沟以上在阴道部分闭合手术时都不要动,尿道下沟如果有3-5cm,后壁就要留3-5cm,这样外阴外观虽然不好看,但是患者排尿质量都会得到改善。
做阴道部分闭合手术的患者同时还有尿失禁,这样的情况还可以做吊带吗?
  这种情况下能做吊带,可以同时做,手术之间互相并不影响。
 
2014.12.10第八期北京女性盆底沙龙【北京】专家探讨   2014.12.10第八期北京女性盆底沙龙【北京】专家探讨2
    第七期  主题:盆底重建手术需要切除子宫吗?  时间:2014.08.13(18:00 - 20:00)  地点:北京宝岛妇产医院12楼尊荣厅
[视频]生殖道脏器脱垂的手术治疗
——北京宝岛妇产医院余坚忍院长
[视频]治疗压力性尿失禁的尿道中段吊带的价值评估
——北京大学人民医院安方教授
  讲座专家 
余坚忍 院长,博士、主任医师。北京宝岛妇产医院院长、台湾妇女泌尿暨盆底松弛医学会理事、台湾尿失禁协会理事、台湾台北市立联合医院妇幼医疗部部主任、台湾高雄荣民总医院妇产部部主任、台湾国立阳明医学院妇产科副教授。台湾国防医学院妇产科副教授。
余坚忍教授专访

余坚忍院长专访:海峡两岸女性盆底医学
深剖析,宝岛妇产全新理念服务妇婴

  中国妇产科在线:余院长您好,感谢您接受中国妇产科在线记者的采访。随着人类寿命的延长和生活质量的提高,女性盆底功能障碍(FPFD)已成为影响女性生活质量的5种常见慢性疾病之一。众所周知。您是中国海峡两岸女性盆底疾病方面的专家,您能谈一下国内女性盆底功能障碍性疾病的诊治现状吗?
  余坚忍院长:国内妇女盆底功能障碍性疾病以发生率来说,台湾和内地有区别。在台湾,妇科生产次数较多,而内地大多数妇女是生一胎。发生率相对较低。 盆底功能障碍主要分为两类,一类是脱垂,一类是尿失禁。脱垂的妇女生产一次就严重一次,所以其发生率是直线上升的。尿失禁的发生率是比较平缓的上升趋势。在台湾,妇女发生脱垂的几率大,因为它是一种结构的断裂...[详细]
 
盆底重建手术是否需要切除子宫
——第七期北京市女性盆底疾病沙龙
  2014年8月13日,由北京大学人民医院女性盆底疾病诊疗中心主办,北京宝岛妇产医院协办的“第七期北京市女性盆底疾病沙龙”如期召开,邀请了盆底领域的权威专家,包括北京宝岛妇产医院余坚忍院长,北京大学人民医院王建六教授、孙秀丽副教授、梁旭东副教授,北京大学第一院医陆叶副教授、肖冰冰博士,304医院鲁永鲜教授,北京医院张毅教授,北京大学第三医院妇产科韩劲松教授、张坤医生,北京市妇产医院马乐教授、卢丹教授,首都医科大学附属复兴医院宋梅英教授、张李松教授,301医院周宁教授等知名专家出席沙龙。
  本期的主题是“盆底重建手术需要切除子宫吗?”曾任台湾妇女泌尿暨盆底松弛医学会理事的余坚忍院长最有发言权,针对这个问题,余院长详细分析生殖道脏器脱垂的手术治疗,指出盆底物理康复治疗是生殖道脏器脱垂的第一线治疗,也是兼顾脱垂的预防与治疗,优势是比较安全,改善盆底解剖与功能。手术治疗包括子宫/阴道悬吊,包括阴式子宫骶韧带悬吊术和阴式骶棘韧带悬吊术。POP手术中,同时切除子宫的原因有三,不易复发,手术视野更清晰,减少发生宫颈与子宫疾病的机会。 ...[详细]
主题讨论:盆底重建手术需要切除子宫吗?
对于盆腔脏器脱垂患者,C 点>+3cm,行全盆腔重建术后阴道前后壁很好,但容易复发子宫脱垂或宫颈延长,C点与D点差别很大,对于此类病人还要保留子宫吗?
  对于这类患者,可行子宫颈截除术。但是如果你截除2cm,子宫会提高6cm,这可能与角度有关,目前利用补片还解决不了这个问题。以往会把阴道前壁和后壁间接的拉到一起,形成一个粘连。保留子宫盆底重建术阴道前壁膨出复发率要高于子宫切除患者。
美国FDA就植入经阴道网片引发的并发症进行了两次安全警示,对尿道中段吊带的应用有无争议?
  FDA就植入经阴道网片引发的并发症发布了两次安全警示,但没提到关于吊带的内容,媒体经常把焦点集中在吊带安不安全的问题,女性患者在应用吊带前也会感到顾虑及恐慌,FDA表示会有一些随访及研究。压力性尿失禁是发生率高,对生活质量产生很大影响的慢性疾病,轻度患者通过盆底肌肉的训练可以达到治疗效果,对于中重度患者或者盆底肌肉训练无效的的患者,手术是有效的,它的理论基础是“吊床假说”。
尿道中段吊带手术与传统手术相比较的优势及并发症?
  它们的有效率相同,相较起来,尿道中段吊带术操作时间更短、刺激更小、恢复更快,并发症少。这些优势使它在欧洲、美洲、南非、澳大利亚、北美在治疗压力性尿失禁中作为最佳手术方式。国外一项研究通过2000多份文献总结了尿道中段吊带手术的并发症主要为:出血、膀胱尿道损伤、排尿困难、吊带暴露及盆腔穿透,但并不多见,都需要再次手术。最近的一次大的研究中报道,尿道中段吊带手术治愈率高,并发症低。还有一项长达17年的随访证实,其有效率达80%以上。这些研究均证明尿道中段吊带手术是治疗压力性尿失禁的理想术式,具有有效、安全、微创、并发症低的特点。
对于经阴道网片应用原则?
  能不放,尽量不放。如果是POP-Q分期IV期患者,全盆腔重建只能应用补片。对于年龄大、合并症多、不能耐受全盆腔重建手术者可行阴道闭合术。阴道闭合术不能以年龄为标准,要根据实际有无性生活决定。对于中骨盆脱垂患者,可行单纯骶骨悬吊术,如前壁膨出严重,还是需阴道放置网片。
对于年轻的盆腔脏器脱垂患者手术选择?
  对于年轻患者,要仔细评估是什么部位脱垂。如中盆腔脏器脱垂,宫颈延长,可行曼氏手术、骶前韧带悬吊;POP-Q分期II-III期,可行传统手术;POP-Q分期III-IV期的重度脱垂患者,经济条件许可,可行阴道生物补片手术,并发症少,临床效果有争议,虽复发率高,但强于不应用补片。对于40-50岁的POP-Q分期III-IV期重度脱垂患者,应用补片可明显提高生活质量。传统的手术方式对于盆腔脏器重度脱垂患者,术后三年1/3患者复发,应用经阴道网片术后随访两年,并发症6.4%。
许多隐匿性尿失禁在盆底重建术后显露出来,术前怎样向患者交代?
  美国FDA关于阴道网片的忠告只是提醒临床医生谨慎应用,而不是禁止使用,阴道网片的应用要客观对待,应该发表一个关于盆底重建术应用补片的专家共识。
盆腔脏器重度脱垂患者应用补片的优点?
  盆腔脏器重度脱垂患者应用补片手术比较简单,手术效果较传统手术无明显差异,网片暴露不多,手术具有一定优势,临床医生可以根据自身条件选择手术方式。
    第六期   主题:前盆腔缺陷的诊治  时间:2014.05.14  地点:北京大学第一医院住院部妇儿楼四层大教室
[视频]前盆腔缺陷的诊治
-第六期北京市女性盆底疾病沙龙
  讲座专家 
陆叶 北京大学第一医院妇产儿童医院,副主任医师,医学博士,2004年毕业于北京大学医学部。从事临床工作十余年,主要专业方向为普通妇科和妇科盆底专业(泌尿妇科),对子宫脱垂、阴道前后壁膨出和女性压力性尿失禁等疾病有深入的研究,擅长此类疾病的保守治疗和手术治疗,擅长阴式手术和腹腔镜手术。另外,对普通妇科疾病如子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病也有较深入的研究。
陆叶教授专访

陆叶教授谈女性尿失禁的
影响因素及防治

中国妇产科在线:女性盆底功能障碍性疾病是中老年人女性常见病,盆腔脏器脱垂的影响因素是什么?对患者的排尿功能有什么影响?
  陆叶教授:女性盆腔脏器脱垂的原因很多,其中首要因素是女性妊娠和分娩。女性经过10个月的妊娠以及分娩的过程,很多人盆底的韧带,肌肉,神经等发生损伤,在年轻时可能没有表现出来,随着年龄的增长,逐渐表现为子宫脱垂...[详细]
 
前盆腔缺陷的诊治--第六期北京市女性盆底疾病沙龙
  由北京医师协会妇产科分会、北京大学人民医院女性盆底疾病诊治中心组织的北京市女性盆底疾病沙龙已成功举办五届,第六期北京市女性盆底沙龙于2014年5月14日在北京大学第一医院举行。
  本期主讲专家为北京大学第一医院陆叶教授,出席沙龙的专家有北大妇产儿童医院妇科周应芳教授、北医三院妇产科韩劲松教授、北京宝岛妇产医院余坚忍院长,北京大学人民医院杨欣教授、孙秀丽副教授、304医院鲁永鲜教授、北京医院张毅教授等。
  本期沙龙的主题前盆腔缺陷的诊治,主要内容是前盆腔缺陷的手术方式,如何防止复发及复发后处理。与会专家积极发言,各抒己见,共同探讨。本次沙龙吸引了广大从事盆底相关领域的医生参加,会场座无虚席,甚至有医生一直站着直到结束.与会学员表示,通过参与沙龙在讨论中拓宽了思路,也学习到了更多的手术技巧。希望妇产科领域以后能更多举办一些这样的活动,期待下一期的沙龙更加精彩 ...[详细]
专家风采
陆叶教授 周应芳教授 余坚忍教授
韩劲松教授 张毅教授 孙秀丽教授
杨欣教授 尹玲教授 鲁永鲜教授
会场花絮
    第五期   主题:年轻盆底器官脱垂患者的治疗选择 时间:2014.02.19 地点:北京大学第三医院
  讲座专家 
韩劲松 主任医师,硕士生导师,1976年12月毕业于北京医科大学医疗系,毕业后在北京大学第三医院妇产科从事临床医疗工作,2001年在美国斯坦福大学医疗中心妇科肿瘤和泌尿妇科参观学习半年。中华医学会妇产科分会盆底学组成员、北京大学妇产科学系泌尿妇科中心副主任、中国微创外科杂志编委,中华医学会妇科肿瘤分会第一届委员会委员、北京市海淀区妇幼卫生专家组(海淀区妇女病防治技术指导组)成员。
韩劲松教授专访

重度盆腔器官脱垂手术治疗进展和
并发症问题探讨


  中国妇产科在线:对于重度复发性盆腔器官脱垂等治疗难度比较大的妇科疾病,目前临床治疗效果上有什么新进展?
  韩劲松教授:POP是非常常见的盆底疾病,重度盆腔器官脱垂这个疾病本身治疗难度是比较大的。讲到它的进展,我们需要循证医学上的级别比较高的大宗病例、有长期随访、有说服力的资料作为支持。目前我们国家这方面资料仍然属于比较欠缺的。 盆腔器官脱垂病情复杂、治疗术式非常繁多,根据每个患者的具体病情、每一个术式都有各自的适应症,每个医生有自己偏好的术式,我们不能规定只能用某一种术式...[详细]
 
第五期北京市女性盆底疾病沙龙
  北京市女性盆底疾病沙龙在2013年已成功举办四期,第五期北京市女性盆底沙龙于2014年2月19日在北京大学第三医院召开,本期的主题是“年轻盆底器官脱垂患者的治疗选择”,北医三院妇产科韩劲松教授作为主讲专家主持授课,北京大学人民医院王建六教授、杨欣教授、孙秀丽副教授、304医院鲁永鲜教授、天坛医院冯力民教授、北京医院张毅教授、北大一院陆叶副教授,北京妇产医院马乐教授等出席沙龙。
  韩教授开场介绍本期沙龙的议题和重点,北医三院主治医师张坤以本院的病例为引,介绍可应用于年轻盆腔脏器脱垂的相关术式。张大夫指出:盆腔器官脱垂并非老年女性所独有,中年、年轻女性脱垂患者也同样存在。而且年轻患者对治疗效果有更高的要求,术式选择也存在了更多的难点:不仅要缓解症状,还要保留生育功能。因此在选择治疗方式时需要顾及到患者的需求,包括纠正盆底缺陷,生活方便,避免减少复发,保持阴道生理功能,以微创的方式保持美观,家庭稳固,夫妻和睦等诸多因素。 ...[详细]
主题讨论关于年轻女性盆底疾病治疗问题的讨论
腹腔镜高位骶韧带悬吊术中,缝合后因为韧带缩短,道格拉斯窝会不会压挺更大,后穹窿部位是否会出现问题?
  对年轻的中盆腔缺陷的患者,先确定是否可以做曼氏手术。曼氏手术要求宫颈是延长的,如果宫颈短,曼氏手术不会成功。对于子宫体脱垂的患者,做腹腔镜高位骶韧带悬吊术前,要先看患者核磁检查,了解子宫直肠陷窝的位置。如果位置较低,手术过程中做完骶韧带悬吊之后可以把此部位再封闭,进行荷包缝合,做后穹窿的成型。如果适合于做曼氏手术的患者,本身直肠陷窝的位置不低,则不需要这样做。
曼氏手术操作中,双侧的主韧带断端缝合在什么部位?
  因为宫颈较长,主韧带断端通常不会只是一个,一般如果为1、2个断端,就把断端缝合在宫颈的前壁,若是有3、4个或更多个断端,则分别缝合在宫颈前后壁。最下端的主骶韧带断端缝合在宫颈两侧的3点和9点的位置。
宫颈长度的评估,能否用POP-Q分期的C点长度减去D点长度来估算宫颈长度?
  盆腔脏器脱垂患者,POP-Q分期中C点是子宫颈外口最远处,D点是阴道后穹窿。虽然门诊对于D点的测量多不准确,但经过临床37例患者的评估和统计来看,通过门诊和手术过程中对D点的测量,发现C点和D点的相关性非常好,只有0.5-1.0cm的差别。而且临床中发现,几乎有一半以上的患者宫颈的前唇和后唇都会有0.5-10.cm的差距。所以C点长度减D点长度基本代表了宫颈的长度。不同部位的脱垂,此种评估意义是不同的。前盆腔脱垂的患者,这种评估方法比较准确;中盆腔脱垂患者用这种方式评估宫颈长度会有1-2cm的误差;后盆腔脱垂,这个方式评估宫颈长度是不准确的。
宫颈长度的评估,能否用POP-Q分期的C点长度减去D点长度来估算宫颈长度?
  术者有不同的测量方式,一般距离宫颈内口下1cm,也可以是在子宫体峡部下2cm。
曼氏手术切除后位置还是比较低,是否有必要同时进行骶韧带悬吊?
  对于年轻患者来说,曼氏手术创伤较小,选择现阶段合适的手术方式比较重要。日后如果再复发,再选择适合于当时年龄、身体状况及要求的术式。
腹腔镜骶骨阴道固定术是否适合于有生育要求的患者?
  术后患者子宫是极度的前倾前屈位,怀孕后随着子宫重量的增加,整个子宫位置可能会下移,考虑可能会在骶前部位撕脱。骶前部位如果撕脱发生出血会有很多问题。所以国内临床医生认为此种手术后是不可以生育的。但是国外文献报道此种手术是可以保留生育功能的,临床上也存在术后正常生育的病例。
有了国外的病例,我们能否对年轻有生育要求的患者做骶前固定术?
  对于明确有生育要求的年轻脱垂患者,采取其他对生育影响更小的手术方式,不建议做骶前固定术。如果没有强烈要求生育功能的患者,可以做这种手术。如果术后怀孕并要求继续妊娠者,因为有国外先例,需要孕期严密观察。
    第四期   主题:生物补片在盆底器官脱垂中的应用 时间:2013.11.11 地点:北京大学人民医院
  讲座专家
孙秀丽 医学博士,妇产科主任医师,副教授,硕士生导师。1993年毕业于哈尔滨医科大学,2004年毕业于北京大学医学部,获临床医学博士学位,现任职于北京大学人民医院妇产科。2008年~2009年赴美国进行博士后研究。从事妇产科临床及科研工作10余年,有丰富的临床经验及良好的科研能力,现任中国女医师协会妇产科专委会委员兼秘书。《中国妇产科临床杂志》英文编辑。
 
第四期北京市女性盆底疾病沙龙成功举办
  2013年11月11日第四期北京市女性盆底疾病沙龙如期召开。此次沙龙地点在北京北京大学人民医院,由孙秀丽副教授主讲。沙龙主题为"生物补片在盆底重建术中的应用"。参会的专家有:北京大学人民医院王建六教授、杨欣教授、孙秀丽副教授、304医院鲁永鲜教授、北医三院韩劲松教授、北京医院张毅教授、北大医院陆叶副教授,还有参加北京大学女性盆底疾病诊疗中心第6期盆底手拉手学习班的学员。

  会议首先由孙秀丽副教授对生物补片(猪小肠粘膜下层制作,Surgisis)的生物学特性、国外用于盆底重建术的经验及随访进行介绍。Surgisis在国外用于盆底重建术已有近十年,随访结果有效率不一,最好的结果是成功率90%。国内目前只有北京大学人民医院在进行该方面的尝试,已完成20余例,最长随访时间18个月,疗效满意。然后结合手术录像讲解应用Surgisis的盆底重建术的手术步骤。与会专家们对该应用Surgisis手术的适应症的选择、手术方式及并发症的处理等进行了讨论。认为对于年轻患者可以尝试使用生物网片,会提高患者的生活治疗尤其性生活质量...[详细]
沙龙视频 
    第三期   主题:盆底器官脱垂手术方式选择及技巧(病例分析) 时间:2013.8.19 地点:北京医院门诊诊疗楼7层会议室
  讲座专家
张毅 北京医院妇产科主任医师,科室行政主任。1982年毕业于山东医学院,毕业后在北京医院从事妇产科临床工作至今。专业特点为妇科肿瘤的临床诊断及治疗。曾在北京妇产医院、协和医院进修学习,1999年-2000年在日本札幌医科大学附属医院妇产科研修妇科肿瘤临床1年
 
北京医院成功举办第三期盆底疾病沙龙
  2013年8月19日第三期北京市女性盆底疾病沙龙在北京医院召开,本次沙龙由张毅教授主讲,探讨的主题为"盆底器官脱垂手术方式选择及技巧",结合北京医院妇科POP病例进行总结分析。参会的专家有北京大学人民医院王建六教授、杨欣教授、孙秀丽副教授、304医院鲁永鲜教授、北医三院韩劲松教授、北京医院张毅教授、吕秋波教授、北大医院陆叶副教授等。来自北京医院的部分妇产科医生也参加了本次沙龙讨论。
  会议首先由北京医院妇产科吕秋波教授对POP病例进行介绍,主要讲解了阴道前后壁"桥"式修补及阴道旁修补,并播放手术录像。张毅教授就手术方式选择及技巧进行详细讲解,结合病例的手术录像进行直观地分析探讨。在场的专家们对不同部位、不同程度的盆底器官脱垂手术方式的选择及并发症的处理等进行了讨论。
  沙龙通过对具体病例的讨论和分析,探讨盆底器官脱垂手术方式选择及技巧,让大家受益匪浅...[详细]
精彩花絮 
    第二期   主题:中盆腔脱垂的手术治疗——高位骶韧带悬吊术(经阴道及经腹腔镜) 时间:2013.06.20 地点:北京304医院
  讲座专家 
鲁永鲜 主任医师,科主任,教授。长期从事妇产科临床及科研工年,多次在国、内外著名医院进修,获博士后研究证书。掌握英、德两门外语。担任6个专业委员会常委及委员,及7家杂志编委。获全军医疗成果二等奖1项,盛志勇医学成就二等奖2项,中华妇产科杂志优秀论文奖1项,解放军总医院一附院医疗成果一、二、三等奖10项。在国内最先报告了非脱垂大子宫经阴道切除术…[详细]
韩劲松 1976年12月毕业于北京医科大学医疗系,毕业后在北京大学第三医院妇产科从事临床医疗工作,2001年在美国斯坦福大学医疗中心……[详细]
 
北大人民医院第二期盆底疾病沙龙
  继2013年4月25日第一期北京市女性盆底疾病沙龙后,第二期盆底沙龙于2013年6月20 日召开。此次沙龙地点在北京解放军总医院第一附属医院(304医院),由鲁永鲜教授主持。此次沙龙主题为"高位骶韧带悬吊术"。参会的专家有:北京大学人民医院王建六教授、杨欣教授、孙秀丽副教授、304医院鲁永鲜教授、北医三院韩劲松教授、北京医院张毅教授、北大医院陆叶副教授、北京市妇产科医院马乐教授、卢丹教授、复兴医院赖爱鸾教授等以及304医院的部分医生。
  会议首先由鲁永鲜教授对经阴道高位骶韧带悬吊术的方法、适应症、相关文献进行介绍,并播放手术录像。然后由韩劲松教授讲解了经腹腔镜下的高位骶韧带悬吊术的适应症、手术技巧,并有手术录像演示。接下来与会专家们对高位骶韧带悬吊术的适应症的选择、手术方式及并发症的处理等进行了讨论...[详细]
主题讨论 
高位骶韧带悬吊手术为何受损端不一样?
  骶韧带高位悬吊术常会造成远端和近端损伤不一样,即下端受损伤,上端无损伤。由于骶韧带不光存在于骨头和骨头之间,其上下端的显微结构和组织成分不一样,会导致受损程度不同。另外还要看患者在发生子宫脱垂时,对骶韧带的哪一端拉力最大,导致下端受损,可能是因为没有侵犯上端,而侵犯下端的机会更多。
手术是否保留子宫?
  这个问题应因人而异,主要看患者有无生育要求。
  不保留子宫:如果保留子宫,高位骶韧带悬吊术长期有效性不如骶前悬吊术,并且随着时间延长,其有效率还会逐渐下降。因此如果没有生育要求的患者,切除子宫是更好的选择。
  保留子宫:一些年轻患者有生育要求,手术可以分几次做。第一次手术虽然不彻底,但不会影响患者生育。到患者生育后,再做一次手术解决脱垂问题。所以骶骨韧带高位悬吊术是一种治疗子宫脱垂的安全、简单、有效的方法,特别适合要求保留子宫的患者。
子宫脱垂4期用何种手术方法可不切除子宫?
  重度子宫脱垂患者如无生育要求,还是建议施子宫切除术。如果有生育需要,可应用生物网片的盆底重建术从前、中、后三个区域对整个盆腔进行重建,全面纠正盆底缺陷。很好的纠正重度子宫脱垂、阴道穹窿膨出、阴道前后壁修补后复发的患者,有效的降低复发率。
沙龙视频 
 
中盆腔脱垂的手术治疗——高位骶韧带悬吊术

腹腔镜下阴道残端高位骶韧带悬吊术

    第一期   主题:骶前固定术  时间:2013.04.25  地点:北京大学人民医院
  讲座专家 
王建六 临床与科研重点 20年余来,主要从事妇产科临床和科研工作。临床工作主要侧重于妇科肿瘤和盆底疾病,能够独立完成妇科常见手术,如腹式和阴式子宫切除术、广泛和次广泛子宫切除术、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术;腹腔镜下异位妊娠手术……[详细]
 
北大人民医院成功举办首届盆底疾病沙龙
  为探讨及交流女性盆底疾病诊治中的疑难复杂问题,提高从业人员的专业水平,北京市医师协会妇产科分会、北京大学人民医院女性盆底疾病诊治中心王建六教授发起组织北京市女性盆底疾病沙龙,计划每2个月举办一次,每次一个专题,邀请北京市相关医务人员进行专题讨论,搭建北京市女性盆底疾病专业医生学术交流平台。2013年4月25日,第一期北京市女性盆底疾病沙龙在北京大学人民医院科研楼召开。此次沙龙主题为"骶前固定术"。参会的专家有北京大学人民医院王建六教授、杨欣教授、孙秀丽副教授、解放军总医院第一附属医院鲁永鲜教授、北医三院韩劲松教授、北大医院陆叶副教授、北京市妇产科医院马乐教授、复兴医院赖爱鸾教授、世纪坛医院普外科罗成华教授、航空总医院余立群教授、燕化医院闫淑红教授等。
会议首先由王建六教授对骶前固定术的方法、适应症进行介绍,然后播放了手术录像,并复习了相关文献,对骶前固定术的临床疗效进行总结。接下来与会专家们对骶前固定术的适应症的选择、手术方式及并发症的处理等进行了讨论。
沙龙气氛热烈,通过探讨对骶前固定术的相关问题达成统一认识。沙龙确定下次主题为"高位骶韧带悬吊术",由鲁永鲜教授讲解经阴道途径的骶韧带高位悬吊,由韩劲松教授主讲腹腔镜下骶韧带高位悬吊 ...[详细]
沙龙视频 
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