产后出血专题_妇产科在线

定义：
PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml 晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量出血
现状：
PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡。
据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位。
保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。
发生率：
全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8% （称重法和容积法）
国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%
93年我们在彰武县的研究结果为20%
五版教科书：占分娩总数的2%～3%
晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右

1、产后出血的病因:

　　可分为宫缩乏力，较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。　
　　1、宫缩乏力胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。【查看更多】

2、产后出血的症状:

　　产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。
　　1、宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血……【查看更多】

3、产后出血的预防:

　　做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。预防工作应贯穿在以下各个环节。
　　1、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。　
　　2、对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者……【查看更多】

4、产后出血的治疗:

　　原则是迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。　
1、宫缩乏力加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。【查看更多】

	访北京大学第一医院妇产科杨慧霞教授		访北京大学附属人民医院王山米教授
	杨慧霞教授，北京大学第一医院妇产科主任，教授、主任医师、博士生导师。中华医学会妇产科学分会委员、中华医学会妇产科分会全国产科学组组长、北京医学会妇产科专业委员、《中华围产医学杂志》总编辑。【查看更多】		王山米教授，北京大学人民医院产科主任，卫生部-联合国儿童基金2006-2010年周期母子系统保健项目国家级专家组成员、北京大学医学部硕士生导师，妇产科教研室主任。【查看更多】

	陈敦金教授讲述胎盘植入患者的特点进行分析，以临床经验为依据对产后出血的不输血管理有精辟独到的新见解。		来自加拿大的Dr A.Lalonde对孕妇产后出血的预防和产后出血的治疗进行了分析和解读。		来自南昌大学第二附属医院的谭布珍教授对功能失调性子宫出血的治疗新策略进行了详细的阐述。
产后出血的不输血管理陈敦金		预防和治疗产后出血 Dr A.Lalonde		功能失调性子宫出血的治疗新策略谭布珍

1、产科出血抢救--经验与教训(段涛)		2、产科出血的治疗与抢救(陈叙)
产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋”上海市第一妇婴保健院段涛导师语录“三性、两戒”即原则性、灵活性、主动性。【查看更多】		绝大多数产后出血所致的孕产妇死亡，是可避免死亡或创造条件避免死亡，关键在于早期诊断、早期处理。【查看更多】

3、产后出血课件		4、剖宫产术的配合及护理
保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。【查看更多】		剖宫产术是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。手术能恰当使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。【查看更多】

5、产后出血孙江川

　　产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症，它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国孕产妇死亡的主要原因，在孕产妇死亡原因的构成比中占49.1%。【查看更多】

	冯玲		宋薇薇
	来自华中科技大学同济医学院妇产科的冯玲教授的精品课程，重点讲述了产后出血的临床诊断包括宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍的四大因素。【查看更多】		中国医科大学妇产科宋薇薇教授精品课程，重点阐述了三大分娩并发症之产后出血进行详细讲解。【查看更多】

南昌2012第三届华东地区妇产科学术会议

第十三届山西省妇产科学术会议

	1、剖宫产术后隐匿性产后出血1例分析：该病例手术回来后15h出现出血休克可能与当时缝扎子宫血管，不出血当子宫复旧后，子宫切口缝线松弛，再次诱发子宫血管出血所致。该病例为隐匿性产后出血，积极寻找出血部位以予止血，避免出血加重危及产妇生命。【查看更多】
	2、膜状胎盘并发大出血1例：本例术前2次B超检查均提示胎盘增厚，巨大胎盘，由于影像学不典型未能明确诊断；术前尚未明确诊断膜状胎盘，术后以病理检查诊断为膜状胎盘。此例因抢救及时，挽救了患者的生命。【查看更多】

　　1、如何预防晚期产后出血：
　　产科出血占孕产妇死亡的第一位。产后出血是主要原因。因产科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死亡的。
　　常见的引起晚期产后出血的原因是胎盘组织残留或子宫的胎盘附着面感染，以及剖腹产后子宫切口感染、坏死。成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键。【查看更多】

　　2、AABB 2012年输血指南的解读：
　　2012年美国血库协会（AABB）临床输血专家组发布红细胞输注临床实践指南。结合临床实践，针对ICU经常遇到的红细胞输注和凝血机制调控问题，对输血指南中的相关内容进行解读。
　　红细胞输注时血红蛋白目标值的设定和凝血系统的监测调控，是ICU患者在输血中最常遇到的问题。【查看更多】

1、产科出血抢救--经验与教训(段涛)