指南共识丨ACOG第一和第二产程管理指南，推荐要点一文汇总

原创徐静妇产科在线

2024年1月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了第一和第二产程管理临床实践指南，替代2014年3月制定的产科管理共识，目的是定义产程和产程停滞，为第一和第二产程难产、产程停滞的管理提供推荐建议。下面是该指南的要点汇总，与大家分享。

编译：徐静

单位：江苏省镇江市妇幼保健院产科

2022年，美国有超过366万新生儿出生，其中绝大多数是自然发动宫缩或引产的结果，初次剖宫产最常见的指征是难产。在全球范围内，预计平均剖宫产率仍将持续上升，减少剖宫产数是产科的优先事项。2022年，美国32.2%的新生儿是剖宫产出生的。尽管在某些情况下剖宫产可以挽救母儿的生命，但自1996年以来，随着剖宫产率的迅速上升，无证据表明孕产妇或新生儿的发病率或死亡率随之下降，这引发了人们对现代剖宫产率攀升的极大担忧。

从本质上看，无论哪一种分娩途径，对孕产妇和新生儿都有一定的风险。某些特定的临床情况，如前置胎盘或子宫破裂，剖宫产是最安全的分娩方式，但对大多数低风险的妊娠，剖宫产似乎比阴道分娩更容易导致产妇发病和死亡。难产是启动剖宫产干预措施的主要因素，故ACOG新指南提出了产程停滞的定义，以及第一和第二产程难产的管理建议，旨在优化产程管理，并有利于难产剖宫产手术指征的评估。

推荐要点

产程和产程停滞

ACOG建议将宫颈扩张6 cm视为产程活跃期的开始（强烈推荐，中等质量证据）。
ACOG建议将第二产程延长定义为宫口开全，初产妇屏气用力超过3小时，经产妇屏气用力超过2小时。应采用个体化的方法来诊断第二产程停滞；当第二产程的时间超过这些参数时，建议应结合有关产程进展、可能影响阴道分娩的临床因素、讨论使用干预措施的风险和益处，以及孕妇本身的偏好而综合决定（强烈推荐，高质量证据）。
如果孕妇有足够强的宫缩、屏气用力和产程时限未到，但胎头在骨盆中无法旋转或未下降，通过检查可更早地发现第二产程的停滞（良好实践点）。
ACOG建议在产程的任何阶段提供硬膜外麻醉来缓解疼痛（强烈推荐，中等质量证据）。

第一产程难产管理

ACOG建议对接受催产素加强宫缩或引产治疗的产妇进行人工破膜术，以缩短产程时间（强烈推荐，高质量证据）。
ACOG建议采用低剂量或高剂量催产素策略作为积极产程管理的合理方法，以减少手术分娩（强烈推荐，高质量证据）。
ACOG建议对活跃期延长或无法通过外源性方法准确监测宫缩的胎膜已破产妇使用宫腔内压力导管，明确产妇的宫缩是否足够强（强烈推荐，低质量证据）。

第二产程难产管理

ACOG建议一旦宫口开全，即刻指导产妇开始屏气用力（强烈推荐，高质量证据）。

产程停滞的管理

ACOG建议对活跃期产程停滞的患者进行剖宫产（强烈建议，低质量证据）。
ACOG建议对第二产程停滞的产妇实行剖宫产前评估是否可行阴道手术分娩（有条件推荐，低质量证据）。

参考文献

ACOG Committee on Clinical Practice Guidelines - Obstetrics. First and Second Stage Labor Management. Obstetrics And Gynecology. Vol. 143, No. 1, January 2024.

专家简介

徐静主任医师

徐静，江苏省镇江市妇幼保健院产科主任医师；从事妇产科工作多年，其中产科专科临床工作十余年，近5年来一直在产房工作，对妊娠并发症、合并症、危重症的诊治经验丰富并有独特的见解，擅长各种产科手术，熟练掌握产钳术、会阴III度裂伤修补术、产科子宫切除术等；在核心期刊、统计源期刊发表文章多篇，在当地大学兼职留学生的妇产科英文教学。

往期回顾

前沿进展丨徐静主任医师：产时超声诊断头位胎位不正和胎先露异常

指南共识丨4张流程图，了解早期妊娠丢失昆士兰指南要点

指南共识丨关于引产，加拿大指南给出了指导建议

指南共识丨关于促宫颈成熟，加拿大指南给出了指导建议

指南共识丨一问一答，了解日本产科实践指南之精华（11）

指南共识丨一问一答，了解日本产科实践指南之精华（10）