妇产科普丨备孕期、准妈妈叶酸到底该怎么吃？

原创李伟妇产科在线

很多姐妹都知道，备孕期需要补充叶酸，但对补充叶酸的好处、具体时间和方法等并不是很清楚。本期，就和大家聊聊补充叶酸的那些事。

作者：李伟主治医师

单位：河北美和妇产医院产二科

叶酸到底为何物？为什么它如此重要？

因为它最早是从植物叶子中提取出来的，所以被叫做“叶酸”。叶酸又称维生素B9、维生素M、蝶酰谷氨酸，是水溶性B族维生素的一种。叶酸是细胞生长和组织修复所必需的物质，更是胚胎发育过程中不可缺少的营养素。

神经管缺陷是我国常见的新生儿先天畸形，主要表现为无脑儿、脑膨出、脊柱裂、唇裂及腭裂等。神经管畸形危害严重，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一，也是婴幼儿和患者终身残疾的主要原因之一。孕妇体内缺乏叶酸可能导致胚胎发育异常、胎儿畸形，尤其是胎儿神经管发育异常。

但是，人体内不能合成叶酸，只能通过外源性摄入，且叶酸生物利用率仅为50%。叶酸需在人体内转化成5-甲基四氢叶酸（5-MTHF，活性叶酸）才能被利用和吸收。

叶酸的形式包括天然叶酸和合成叶酸。天然叶酸广泛存在于动植物类食品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多。而合成叶酸则是叶酸盐的人工合成形式。

蔬菜类：富含有叶酸的蔬菜有菠菜、苋菜、茴香、芦笋、西兰花、甜菜、韭菜、生菜、西红柿、胡萝卜、豌豆、扁豆等；
水果类：如橘子、柚子、橙子、柠檬、草莓、樱桃、山楂、石榴、猕猴桃等；
谷物类：如大麦、小麦胚芽、全麦、糙米、大豆等；
坚果类：如杏仁、核桃、榛子、腰果、花生、开心果等；
动物类：主要是动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肝、羊肝、猪肾、羊肾、牛肾、鸡肉、牛肉、羊肉、鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等。

另外，海鲜类食物中也含有叶酸，如各种海鱼。

导致叶酸缺乏的原因有哪些？

在我国北方神经管缺陷高发地区，女性婚检中发现叶酸摄入量达标率为0。导致叶酸缺乏的原因包括后天因素和先天因素。

后天因素有叶酸摄入不足、需求量增加、代谢相关辅酶缺乏、疾病、药物等。

摄入不足：摄入的叶酸经过消化后只有50%能被人体吸收。
辅酶缺乏：如缺乏其他参与叶酸代谢的维生素B2、B3、B6、B12等。
药物影响：如长期饮酒，服用抗惊厥药、甲氨蝶呤等。
需求增加：如备孕、妊娠、青春期等特殊人群。

先天因素：叶酸代谢障碍。

如何发现叶酸是否缺乏？

5-甲基四氢叶酸（5-MTHF）是人体内叶酸的主要形式，占体内总叶酸含量的90%以上，是评价人体叶酸水平的特异性指标。检测体内叶酸水平，一般有检测血清与检测红细胞两种方法。

检测血清叶酸：浓度波动大，只反映近期膳食叶酸摄入量，单次检测不能准确反映体内叶酸的存储水平。目前，尚无针对预防神经管缺陷的血清叶酸浓度界值。

检测红细胞叶酸：红细胞中叶酸浓度可以反映近3个月内的膳食叶酸摄入量，更适合临床评价叶酸干预效果。

此外，叶酸不足会抑制同型半胱氨酸向甲硫氨酸的转化，进而可引发高同型半胱氨酸血症（HHcy）。Hcy是评价人体叶酸水平的非特异性指标。

叶酸缺乏尚无判断值，世界卫生组织将叶酸水平偏低界定为红细胞中叶酸<400 ng/ml（906 nmol/L）。

备孕期叶酸怎么吃？吃到什么时候停？

备孕期及早孕期孕妇红细胞中的叶酸水平达到≥906 nmol/L（有效保护浓度），胎儿发生神经管畸形的风险降低88%，还可以降低胎儿多种出生缺陷的风险47%，其中降低胎儿先天性心脏病的风险达58%。

个体化补充

补充小剂量叶酸的最佳时间是怀孕前3个月开始到怀孕后的头3个月。就预防胎儿神经管缺陷而言，补充叶酸至妊娠满3个月已足够。但由于叶酸对孕妇或胎儿有其他益处，我国和国外某些学术团体建议，对于无高危因素的女性，可每日补充0.4 mg叶酸至妊娠结束，甚至持续整个哺乳期；对于有高危因素的女性，可每日补充0.8~1.0 mg叶酸，直至妊娠结束。

整体而言，备孕期每日补充叶酸0.8~1.0 mg是安全有效的。而对于高风险人群，如神经管畸形生育史、夫妻一方患有神经管缺陷等，补充高剂量的叶酸至关重要。此外，在补充叶酸的同时，应多食用富含叶酸的食物，同时养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低胎儿发生神经管缺陷的风险。

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