2023妇产科年终学术盘点丨白文佩教授：更年期多学科综合管理经验分享

原创白文佩妇产科在线

2023

编

者

按

更年期是每个女性必经的生理过程，也是生理变化和心理状态明显改变的时期。在这个特殊时期，女性由于卵巢功能衰退，体内雌激素和孕激素波动性下降导致出现更年期症状，并引起近期和远期的健康问题。

岁末之际，妇产科在线特邀首都医科大学附属北京世纪坛医院白文佩教授和大家分享更年期综合管理一日门诊建设经验，并结合具体案例为大家讲解更年期多学科管理流程。

△点击观看完整视频

壹

更年期诊疗现状

更年期患者对于更年期的认识，经历了从一开始的恐惧、担心到逐渐了解，再到接纳绝经激素治疗的这一过程。现在越来越多的医生也逐渐掌握了更年期相关知识，包括基层的乡镇卫生院、社区服务站等医疗卫生机构都能够提供相应的更年期诊疗服务。然而，在二三十年前，人们曾一度将“更年期”一词视为贬义词，更年期门诊也是寥寥无几，只有一小部分大医院能够开展更年期诊疗服务。现在，更年期门诊犹如星星之火，以燎原之势燃遍全国。在此，特别感谢党和政府的支持以及学术组织的引领，国家卫生健康委妇幼司分别于2019年和2020年年底，颁布了第一批和第二批国家更年期保健特色专科，共计42家，分布全国的各个省市自治区。

首都医科大学附属北京世纪坛医院作为国家和地方更年期保健工作的引领单位，为全国及区域更年期保健工作的开展也付出了很多努力。在学术方面，我们参与了绝经管理指南、更年期管理共识以及绝经相关失眠管理共识等制定与更新工作。此外，我们还举办了多场更年期相关学术会议，其中“更年期多学科综合管理培训班”已成功举办26届，培训了数千名基层医生，帮助他们提升更年期综合征临床诊疗水平。更年期综合征的诊疗方法，例如绝经激素治疗、中西医结合治疗、中医治疗等诊疗方式也得到了广泛推广和学习。未来，更年期的诊疗事业也会蓬勃发展，以满足人民群众更年期保健需求。

贰

更年期多学科诊疗模式的意义

我们一直提倡更年期多学科诊疗模式，那它到底具有哪些重要意义呢？

首先，它回应了更年期患者保健的全方位的需求。众所周知，更年期不仅关乎卵巢功能衰退的问题，还与生理衰退、心理变化有关，从更年期病例中患者的各种症状可以体会到多学科诊疗对患者全方位的关照，它让更年期的问题得到全面解决，患者的健康需求得到全面呼应，尤其是诊疗过程，高效且有效。

更年期的症状涉及到全身各个器官和系统，导致患者工作没精力、家庭生活不和谐，而多学科诊疗模式能够很好地解决这些问题。如果诊疗时只聚焦于妇科或是妇科内分泌，诊疗结果容易出现偏颇，治疗效果不好，所以组织高效的更年期多学科诊疗至关重要。患者能够最大化获益，年轻医生、护士能够更熟练地掌握更年期问题处理技能，促进了科室人才梯队建设，同时带动其他科室协同发展，推动多学科合作深入化。

所以，无论是从患者的角度，还是从医生的角度，或者是从社会资源的角度，多学科联合诊疗模式对于更年期患者的管理都具有非常重要的意义。

叁

门诊新模式

一站式为患者解决更年期疑难问题

北京世纪坛医院创立更年期多学科综合管理一日门诊已有十余年。众所周知，更年期持续时间比较长，患者有诸多的需求，门诊医生很难通过短暂的几分钟为其彻底解决问题。为此，我们制定了一套全方位的诊疗流程，团结了护理部、营养科、药剂科等科室的专业人士一起加入更年期诊疗服务。这个理念在当时十分新颖，如何让患者在一日门诊中有更好的体验、更好的获益，这是需要我们深入思考的问题。我们知道，更年期的患者往往容易引起体重增加，患者无法很好地掌握营养搭配技巧，在更年期一日门诊，营养师会对患者进行一对一宣教。除此之外，心理科医生也会及时参与到诊疗中，对患者进行心理疏导。

现在很多医院都希望能够模仿这种诊疗模式，在此，我也和大家分享一些见解和经验：更年期诊疗要始终以患者的需求为中心，结合医院实际情况，为其设计一套最合适的诊疗流程，使得更年期的诸多问题能够在最短的时间内得到解决，给患者提供一个良好的就医环境，让她感觉到自己是被呵护的，她遇到的问题能够在医生的详细评估下得到很恰当的治疗。绝经激素治疗是缓解更年期症状最有效的措施，中成药以及理疗措施等方法对诊疗也都非常有帮助。

作为更年期一日门诊的领导者，需要有责任、有担当去建设好门诊。除此之外，也需要通过不断地学习，提升自己的诊疗水平。现在有很多参与培训学习的机会，例如我们医院这十年来已成功举办了26届更年期多学科综合管理培训班，通过理论知识的讲解以及实操演练，还有疑难病例的讨论，帮助很多医生提高更年期综合管理水平。我们以大家能够高效开展工作为培训目标，希望参与培训的医生们能够在当地医院开展科普工作，在传播科学知识的同时提升专业水平，展现自己的价值，打造科室品牌和并提升医院的影响力，进而为更多的患者提供更好的服务。

肆

实例解析更年期管理流程

我想结合一则临床案例和大家分享更年期多学科的管理流程。

1位中年女性“月经稀发，半夜常被严重憋气和心慌惊醒”，以心脏病发作进入急诊科治疗，医生给予全方位检查后未发现问题。几天以后，患者故态复萌，又被家人送至医院，就诊于心内科，然而心内科检查没未发现任何问题，但患者始终认为是心脏出了问题。医生根据患者症状以及专科检查结果初步判定患者疑似更年期症状，建议去更年期门诊诊疗。更年期门诊医生为其进行全面检查，再结合之前心内科检查结果，确定患者的症状与更年期有关，而这种症状被称之为更年期心脏神经官能症，是更年期的临床表现之一。遂给予绝经激素治疗，症状得到缓解，从此患者的“心脏病”再也没有发作。

从这个病例中可以看出，这位中年女性患者从急诊科转诊到心内科，最后再转诊至更年期门诊，治愈了所谓的“心脏病”。在我们的门诊有许多从其他科室转来的患者，包括口腔科，患者自觉口腔烧灼样疼痛感，但是检查不出任何问题，这其实是更年期灼口综合征，最后在更年期门诊被治愈。还有关节疼疼痛、焦虑抑郁、失眠的患者，最终经检查评估也是更年期引发的症状。

现在越来越多的医生对更年期症状有了非常清晰的认识，如果不能用客观疾病来解释患者严重的不适症状，可以关注一下患者的月经情况，有无月经稀发等异常情况。当然，也有部分更年期患者的月经规律，并无异常，需要引起重视。

在更年期门诊也有另外一类患者，以为是更年期引起的相关症状，但是经过初步治疗后效果并不理想，有的患者伴随包括甲状腺性功能、乳腺问题，这种情况下要告知患者转诊到相应科室进行进一步诊疗。由此可见，更年期问题涉及到患者身体的各个器官系统，各个科室的医生都应了解女性更年期各种相关症状，让患者在适当的时候转诊到更年期门诊。当然，当患者就诊于更年期门诊时，也尽量不要先入为主，认为患者一定就是更年期。在更年期诊疗过程中，既要避免漏诊，也要注意不能误诊，必要时候可请相应科室医生协助诊疗。

为提高工作效率，我们提前了解了各个科室的诊疗规范，和各科医生达成一致意见，制定了更年期诊疗流程。对于需要到其他科室就诊的患者，我们会帮助其转诊，并且在同一天进行相应检查，患者可以拿着检查报告直接给到相应科室医生。这个流程始终以患者为中心，为患者节省时间的同时也优化了医生的诊疗效率。

更年期患者到医院就诊可能需要1~2周时间来评估病情，待患者和医生对病情症状有很好的了解之后再确定治疗方案，一般治疗1~2周后症状可以缓解70%~80%。而且整个诊疗过程清晰且高效，患者也会很快体会到症状好转。在此和大家分享这种诊疗模式，可以根据各自的工作状态去制定合理的诊疗方案，最终让患者能够在更年期诊疗中有很好的体验。

另外需要注意的是，更年期诊疗也要特别注重心理疏导和生活方式的干预。心理疏导由健康管理的护士来开展一对一的咨询服务，也有线上门诊。更年期患者往往伴随着失落、焦虑这些症状，通过心理疏导希望患者能够重拾生活的乐趣，活出自己的精彩。生活方式的干预包括更年期的康复健身操、肥胖患者生酮饮食的干预等，以此来帮助患者减重、恢复好的身材，然后减少咳嗽、漏尿这些症状，这些都是很有效的措施。当然，后续的随访工作也特别重要。

最后特别强调，一定要注意肿瘤的防治，更年期的门诊不乏发现这样的问题，患者绝经后发现子宫肌瘤、异常子宫出血、内膜癌、宫颈癌，甚至是卵巢癌，所以女性不能因为绝经疏忽妇科检查，随着年龄的增长，肿瘤的发生呈现高发态势，所以一定要注意定期体检。

伍

更年期综合管理前景展望

更年期综合管理一日门诊未来的发展前景非常广阔，因为随着社会日渐的老龄化，中老年人的数量越来越多，而且大家对健康的要求也越来越高。对于一日门诊未来的发展，首先是从数量和质量的提升来说是毋庸置疑的。其次，在门诊引入医疗大数据的管理、人工智能，包括电子信息系统的建立、移动医疗这种穿戴式的设备，以及未来的数字疗法等等，让更年期患者的信息管理更加有序和可溯源。此外，一些预测的模型也可以为医生决策方案提供帮助，这种更加现代化、智能化的方式能够更好地辅助医生诊疗，为患者带来更好的健康结局。

在未来，引入数字化诊疗流程，让更多更好的诊疗和服务得以在基层普及，为女性健康保驾护航。