有例可循丨胖姑娘盆腔内巨大肿块，开腹还是腹腔镜手术？

基本情况

诊治经过

多学科会诊

患者入院完善相关检查，我院普外科、影像科、麻醉科、内分泌科、肿瘤科等科室展开多学科会诊（MDT），讨论并制定手术方案。

MDT团队通过病史询问、体格检查、仔细阅片，最终为患者制定了“个体化”手术方案，通过一次手术切除两个部位的肿块。但患者体重大，盆腔深，后腹膜肿块位置深，对于手术入路方式的选择，MDT团队再次进行讨论，如果行开腹手术，麻醉风险大大降低，但手术视野暴露不清，操作难度明显增大；如果行腹腔镜手术，因盆腔内需要充入二氧化碳气体，且手术需要头低脚高位，患者体重大，气道压力会明显增高，麻醉风险明显增大，但患者手术视野清晰，对后腹膜肿块暴露更好，可适当减少手术并发症，术后恢复快。

麻醉医生团队充分评估后，决定全力配合、保障妇科医生行微创手术。经过缜密的术前准备、有效的术前沟通及充分的术中应急预案制定，妇科黄海伟团队联合普外科季良团队为患者施行“腹腔镜下卵巢囊肿剥除术+腹膜后肿块切除术”。

手术过程

置入腹腔镜探查，见子宫中位，正常大小，右附件区与侧盆壁粘连。分离粘连，见右侧卵巢囊性增大，大小约12 cm*11 cm*12 cm，右侧输卵管及左侧附件外观正常。钳夹右卵巢囊肿皮质，剪刀剪开皮质，两把分离钳沿包膜钝性分离，逐步游离卵巢囊肿，完整剥出囊肿，装入袋中取出，可见毛发及脂肪组织，标本送家属过目。标本送快速病理检查，示（右卵巢囊肿）囊性畸胎瘤。

打开后腹膜，游离双侧输尿管及直肠，见后腹膜肿瘤，大小约3 cm*3 cm*4 cm。逐步分离盆腔肿瘤包膜，见肿瘤与直肠致密粘连，分离粘连，见肿瘤深达骶尾骨处，予以完整切除肿瘤。切下的肿瘤送快速病理检查，示囊性病变。后腹膜腔内留置引流管一根，生理盐水冲洗盆腔，检查无活动性出血，顺利结束手术。

• （右侧卵巢囊肿）囊性成熟性畸胎瘤，见少许成熟脑组织
• （盆腔肿物）肌性囊壁内衬单层立方或柱状上皮，符合肠源性囊肿

图3.病理诊断镜下所见

术后诊断

• 右卵巢囊肿：囊性畸胎瘤

• 腹膜后肿物：囊性病变

• 肥胖

治疗效果

手术治疗非常顺利，患者术后1天即可以下床活动，术后1周顺利康复出院。