患者女性，起病年龄55岁，慢性胆囊炎史，乙肝病毒携带（2006年），否认其他疾病病史和手术史，祖父患肺癌去世，否认其他家族肿瘤遗传病史。

✔第一阶段：初始手术+术后化疗+淋巴囊肿治疗

患者入院前主因“腹胀半年”，在当地医院诊为“慢性胆囊炎”并对症处理。后因“腹部膨隆伴喘憋2月”，入院前1周在当地医院行超声示：盆腔7~8 cm血流丰富肿物，大量腹水。未予处理，2010年9月10日主因“腹胀半年，发现盆腔肿物1周”至我院住院治疗。

查体：腹水征（+++）。妇科检查：盆腔左附件区可及约7~8 cm囊实肿物，活动受限，直肠窝结节不平。肿瘤标志物检测示CA-125 1228 U/ml。

影像学检查：盆腹增强CT示盆腔子宫后方囊实性肿物，双附件结构显示不清，大网膜弥漫增厚，双侧结肠沟侧腹膜多发结节状增厚，腹盆腔大量积液，考虑卵巢癌腹水，大网膜腹膜多发转移。

初始诊断：盆腔肿物，卵巢癌可能性大，腹水。

在手术治疗前，患者分别于2010年9月15日、10月12日行2周期新辅助化疗，方案为紫杉醇 300 mg+卡铂 600 mg。化疗后复查CA-125 34 U/ml；影像学检查结果为：子宫后方囊实性肿物较前明显缩小。

患者于2010年11月3日行经腹肿瘤细胞减灭术，手术达R0标准。术后病理示双侧卵巢组织符合低分化浆液性腺癌，膀胱腹膜、直肠前壁结节中见癌组织浸润。最终诊断：卵巢恶性肿瘤 低分化浆液性腺癌Ⅱc期。

2010年11月12日患者接受了第1周期的含铂化疗治疗（紫杉醇+卡铂）。术后20天，患者双下肢肿胀逐渐加重，伴发热，外院行超声考虑双下肢静脉血栓，CT不除外肿瘤复发（图1）。随后收入血管外科予溶栓抗凝治疗2天后，双下肢肿胀明显加重。

图1 术后20天外院CT检查结果

2010年11月26日患者急诊返院，查体双下肢明显红肿，无发热。辅助检查：Hb 87 g/L，AST 41 U/L。急诊超声提示双侧髂血管淋巴囊肿。遂紧急行双侧淋巴囊肿穿刺，放置引流管后，双下肢肿胀明显缓解。对症治疗约10天后双下肢肿胀基本消失。复查Hb 115 g/L，PLT 135 g/L，CA-125 16 U/ml。

2010年12月6日、2011年1月10日分别行术后第2、3周期含铂化疗，紫衫醇化疗后，患者淋巴囊肿反复增大伴发热，且出现骨髓抑制、肝功异常等，请佑安医院专家会诊后建议暂停化疗。对症治疗后，2011年7月复查CT提示淋巴囊肿已消退。

✔第二阶段：第一次复发+复发后治疗（含铂化疗）

＊TC化疗后无进展间隔期PFI：13个月

患者2012年2月20日查盆腹增强CT提示新出现左隔下结节；4月23日复查CT结果为：左侧膈下软组织结节，较前增大，考虑腹膜转移；腹膜后小淋巴结，考虑肿瘤复发；阴道残端左上方结节，较前略饱满（图2）。CA-125 117.3 U/ml。

图2 2012年4月23日盆腹增强CT结果

患者自2012年4月24日起接受了6周期的含铂化疗（脂质体紫杉醇+卡铂），化疗后出现骨髓抑制，对症处理后好转。CA-125降至6.74 U/ml；盆腹增强CT结果为：原阴道左上方类结节消失，腹膜后多个小淋巴结较前缩小，左侧膈下转移灶明显缩小。疗效评估：部分缓解（PR）。

✔第三阶段：第二次复发+复发后治疗（手术+六甲密胺化疗）

＊TC化疗后无进展间隔期PFI：4个月

2012年12月3日，患者复查盆腹增强CT提示：左膈下结节增大。未处理。2013年2月26日，复查CA-125 11.83 U/ml，盆腹CT：左侧膈下软组织结节，较前增大，考虑腹膜转移。

图3 第一次复发化疗后至第二次复发CT变化

2013年3月27日行第二次肿瘤减灭术，手术达R0标准。术后病理：纤维脂肪组织中见低分化癌，形态符合浆液性癌。术后予口服六甲蜜胺化疗，因胃肠反应明显，不足2周期停药。

✔第四阶段：第三次复发+复发后治疗（手术+含铂化疗）

＊六甲密胺化疗后无进展间隔期PFI：44个月

2017年1月3日影像学检查提示复发。2017年2月查CA-125 78.71 U/m，盆腹增强CT结果提示：左侧盆壁结节较前增大，腹膜后多发肿大淋巴结，转移可能性大。妇科检查：盆底左侧可扪及4~5 cm肿物，活动受限。

图4 第三次复发时两次影像学检查变化

2017年3月17日行第三次肿瘤减灭术，手术达到R0标准。术后病理：盆底肿物为高级别浆液性癌、腹主动脉左淋巴结转移性癌（4/8)。术后自3月28日起，患者行5周期含铂化疗（脂质体紫杉醇+卡铂），并再度出现骨髓抑制，对症处理后好转。CA-125降至4.25 U/ml。后患者要求停止化疗。

＊停化疗后2周

2017年7月5日患者发热后出现腰痛，当地医院检查后考虑“骨转移”，遂于7月12日返院治疗。查CA-125 8.09 U/ml；影像学检查：胸部CT：新出现左肺下叶胸膜下结节，转移与肺梗塞待鉴别，双胸腔少许积液。骨扫描：胸10、腰4摄取增高，考虑良性。对症治疗后症状逐渐好转。其后1周再次出现骨痛加重，查CA-125 13.2 U/ml；PET-CT、MRI结果均提示骨转移。2017年8月25日予脂质体紫杉醇+奈达铂化疗，患者疼痛不缓解。多学科（MDT）会诊考虑“卵巢癌多次复发伴骨转移”，建议行姑息性放疗。放疗前骨穿病理结果未见肿瘤细胞，考虑化脓性骨髓炎。遂予以抗炎、抗结核、神经阻滞术等多种方法对症治疗，约2月后，患者症状逐渐好转并消失。其后未再出现和报告“骨转移”。

✔第五阶段：第四次复发+复发后治疗（含铂化疗+手术）

＊TN化疗后无进展间隔期PFI：16个月

2018年12月复查CA-125 84.49 U/ml；影像学检查结果提示胰腺转移可能性大（图5）。

图5 第四次复发影像学检查结果

2019年1月患者CA-125升至147 U/ml。MDT第一次会诊后，自2019年1月8日至3月1日期间，予4周期含铂化疗（脂质体紫杉醇+奈达铂），化疗结束后CA-125降至6.4 U/ml。影像学复查结果为：胰腺后方肿物同前相仿，囊壁强化实性成分较前减少，内见液液平，不除外伴有出血（图6）。

图6 含铂化疗后影像学检查结果

化疗结束后行第二次MDT会诊，并于2019年4月23日行第四次肿瘤减灭术，手术达R0标准。术后病理：分化差的癌伴陈旧出血及囊性变，符合卵巢浆液性癌复发。肿瘤侵及胰腺，并与肾上腺组织粘连。

✔第六阶段：第五次复发+PARP抑制剂维持治疗

＊第四次减瘤术后无进展间隔期PFI：5个月

2019年9月复查盆腹增强CT：左肾前方结节较前增大，倾向为转移（图7）。CA-125指标正常。