✔第一阶段：新辅助化疗+手术+术后化疗

患者2018年7月9日因“体检发现盆腔肿物两年，发现肿物增大10余天”来院就诊。

妇科三合诊提示：阴道畅，宫颈肥大，盆腔内可触及肿物，质硬，活动度欠佳；子宫直肠窝可及明显肿物。肿瘤标志物：CA-125为1734 U/ml，HE4 为370.9 pmol/L，CA72-4为26.44 U/ml，CA19-9为38.44 U/ml。入院前超声提示：右附件区囊实性包块，约6.28×4.07 cm。TCT查见高度上皮内病变，HPV阳性。入院后于2018年7月13日行腹盆腔CT提示：盆腔不规则肿物，考虑卵巢癌，周围组织结构分界不清；腹盆腔腹膜增厚伴结节，考虑腹膜转移；盆腔积液。盆腔肿物针吸活检病理示：高级别浆液性癌。免疫组化结果：P53(弥漫强+)，ER(+)，PR(散在+)，CA125(+)，WT-1(+)，PAX-8(+)。

初步诊断：盆腔肿物（考虑卵巢来源恶性肿瘤晚期）。经评估后，拟行3周期新辅助化疗，后行卵巢癌肿瘤细胞减灭术。

新辅助化疗采用紫杉醇+卡铂方案，治疗3周期后，2018年9月17日复查腹盆腔CT示：盆腔肿物较前减小；腹盆腔腹膜增厚伴结节较前明显减轻；盆腹腔积液减少。于2018年9月25日行“子宫全切除+双附件切除+盆腔肿物切除+直肠前壁肿物切除+直肠前壁修补术+乙状结肠系膜肿物切除+乙状结肠表面肿物切除+回盲部结节切除+小肠表面肿物切除+大网膜切除+阑尾切除+腹壁结节切除+复杂肠粘连解离术(残余瘤＜0.5 cm)”。术后病理示：(左卵巢及右卵巢)高级别浆液性癌伴癌细胞萎缩变性，间质出血、砂粒体形成，符合化疗后反应，阴道断端(-)，结肠表面(+)，小肠系膜(+)，乙状结肠系膜(+)，膀胱后壁(+)，直肠前壁(+)，子宫后壁(+)，右盆壁(+) ，子宫直肠窝(+)，回盲部(+)，横结肠结节(+)，阑尾系膜(+)，阑尾(+)，胃网膜(+)，腹壁结节(+)，肠脂垂(+)，小肠系膜根部(+)，左盆壁(+)，双侧输卵管(+)，大网膜(-)；宫颈慢性炎症、增生期子宫内膜。免疫组化结果：P53(90%+)，P16 (+)，CK7(+)，ER(70%+)，PR(5%+)，CA125(+)，WT-1(+)， Vimentin(-)，Ki-67(40％+)， Napsina(-)，Her-2(-)，MC(+)。

术后分期为高级别浆液性卵巢癌Ⅲ期。自2018年10月16日行5周期紫杉醇+顺铂化疗，化疗后评估为部分缓解（PR），CA-125稳定波动在正常范围（图1）。

图1 患者第一阶段治疗期间CA-125变化情况

✔第二阶段：PARP抑制剂维持治疗

患者化疗后行基因检测提示，BRCA阴性，HRD阳性。复查腹盆腔CT示：卵巢癌术后，子宫及双附件缺失，阴道残端未见明显结节及肿物；膀胱充盈可，壁不厚，腔内未见明显异常密度；双侧髂脉区及腹股沟未见明显肿大淋巴结，未见盆、腹腔积液。

患者于2019年4月2日起予尼拉帕利200 mg维持治疗。维持治疗至今已逾28个月，期间患者仅出现轻度恶心、血压轻度升高等不良反应，症状较轻且可控，生活质量良好。复查CA-125波动稳定（图2），2021年4月25日复查腹盆腔CT，与维持治疗前比较，整体未见明显变化。

图2 患者首次治疗后及PARP抑制剂维持治疗期间CA-125变化情况