卵巢癌是在女性中高发的一种恶性肿瘤，由于其起病隐匿、发现即为晚期、常伴随远处转移等特点，治疗具有一定的复杂性。目前晚期卵巢癌的治疗手段主要包括手术治疗、化疗和维持治疗，其中术后化疗和维持治疗是预防和避免肿瘤复发的重要手段。近年来，尼拉帕利等聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂（PARPi）的出现和推广为术后化疗和维持治疗提供了安全有效的选择，得到了越来越多医务工作者的认可。本期将分享一例经含铂化疗后多次复发的高龄、BRCA阴性、双侧输卵管IIIC期高级别浆液性癌病例，此患者含多个预后不良因素，应用尼拉帕利维持治疗，数据截至2021-11-26患者在维持治疗阶段的无进展生存期已达13个月。本文详述此诊疗经过，以供同行参考。

基本资料

患者，女性，71岁。 

✔第一阶段：手术 多次化疗

2016-10患者因“体检发现CA125异常升高，CT提示盆腔占位”，于外院行“盆腔探查 双侧输卵管癌根治术”。术后病理诊断为输卵管高级别浆液性癌。 

诊断：（双侧输卵管）高级别浆液性癌IIIC期。 

2016-11~2017-05外院行一线脂质体紫杉醇 卡铂（TP方案）×6周期。

2017-09复查CA125升高；考虑疾病进展（PD）。

2018-01~ 2018-05行二线多⻄紫杉醇 顺铂（DP方案）×6周期。

2019-01外院复查CA125：110.6U/ml（↑），考虑复发。

2019-01~2019-03行三线多⻄紫杉醇 顺铂（DP方案）×4周期后，患者因不良反应自行中断化疗。

2019-05复查CA125：29U/ml（正常范围）。

2019-09复查CA125>600U/ml，考虑疾病再次进展。

2019-09~2019-12行四线（多西他赛 顺铂）×4周期，2周期化疗后复查CA125降至235.1U/ml。后因疫情原因中断化疗，在家自行口服卡培他滨。

2020-06复查CA125>600U/ml。腹盆腔MR显示腹膜广泛增厚，强化明显，可⻅多发结节；腹膜返折较大病灶与直肠上段分界不清，大小约3.0cm×2.1cm；肝包膜增厚、强化明显；腹腔/肠系膜⻅多发结节及条片影，部分与周围肠管分界不清/黏连。

2020-06-13~2020-10-17行五线白蛋白紫杉醇 卡铂（TP方案）×6周期。

图1 五线化疗前后腹膜折返病灶的对比

图2 五线化疗前后腹膜、肠系膜病灶的对比

✔第二阶段：PARPi维持治疗

患者5线化疗后，疗效评价达部分缓解（PR）

2020-06检测BRCA1/2基因：野生型。

2020-10-20开始应用尼拉帕利维持治疗，期间出现I~II度血液学不良事件（在可控范围内，未影响治疗持续性）。

截至2021-11-26患者维持治疗期间的无进展生存期（PFS）：13个月。

图3 维持治疗期间腹膜折返病灶的变化情况

图4 维持治疗期间腹膜、肠系膜病灶的变化情况

病例总结

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