专访丨吴小华教授：中国抗癌协会卵巢癌专业委员会（COCS）成立，助力卵巢癌临床诊疗规范化

维持治疗引入PARP抑制剂，在中国以及全世界范围内改变了卵巢癌的治疗策略。大家都知道卵巢癌晚期的患者比较多，并且手术化疗之后70%将在两年内复发，这是因为一些干细胞或者耐药细胞一直潜伏在体内，如果没有有效的方式防止死灰复燃，在一定时间内，比如说两年后70%会复发。针对这个情况，发明了PARP抑制“合成致死”机制，即存在同源重组修复缺陷的肿瘤细胞，使用PARP抑制剂后产生杀伤效应。

一线维持治疗已经深入人心，维持治疗率从去年53%到今年的63%，提高了10个百分点。有人问剩下37%人群为什么不进行维持治疗?有很多原因，第一个是经济原因，第二个是数据不对称。有的数据认为一线维持治疗对BRCA突变患者有效，或者对HRD患者有效，有的认为无效，但PRIME、PRIMA研究告诉我们，应该是全人群都有效，要把这些真实数据告诉患者，同时也要告诉这些患者获益程度不一样。我们要知道对于不同肿瘤类型、是否使用贝伐、手术后病灶是否切除干净，化疗疗效是CR还是PR，最终结果是不一样的。

一线患者也可以采取维持治疗直到二线，二线维持治疗也包括铂敏感复发患者，对于铂耐药患者目前缺少有效方法。应该讲，无论是一线维持还是二线维持，让这些晚期卵巢癌患者的生存获益得到了改善。而后线治疗目前还存在争议，它也是今后我们需要专注的问题。对于一线使用PARP抑制剂，复发后能不能再用，这又是另外一个话题。这两年通过维持治疗的临床经验，还是能够体现出它可以改善患者的生存率。特别是这里要谈到NORA研究，确实给PSR患者提供了中国的经验，在中国，铂敏感复发卵巢癌仍然在尼拉帕利、奥拉帕利的适应证内，可以使用PARP抑制剂。

这是一个非常尖锐的问题。中国的NORA研究证实了所有PSR患者都能获益，无论BRCA是否突变、HRD状态，甚至是高浆患者都能获益，但我们作为医生要清楚地知道，这些患者的获益程度不一样，而且要提前将这点告知病人。

对于中国的真实世界研究，包括一线和二线，我们最近也做了一些调查，情况跟前面的差不多，尼拉帕利具有全人群获益，这也很大程度地说明了，患者诊断卵巢癌以后，最好还是去做基因检测，包括BRCA基因，HRR通路的所有基因。

当然HRD检测正如白皮书所反映的，检测率还不高，有两点制约了大家进行HRD检测的意愿，第一个是经济限制，费用无法报销，第二个是检测的水平参差不齐，特别是没有一个中国的前瞻性研究来证实HRD检测方法的真实性或准确性，所以我想除了通过RCT前瞻性研究以外，真实世界研究也能反映出我国卵巢癌维持治疗的现状，对今后进一步研究卵巢癌、肿瘤宣教或临床指导有很大作用。

• 复旦大学附属肿瘤医院主任医师、博士生导师

• 复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任、妇科肿瘤多学科综合治疗团队首席专家

• 中国抗癌协会卵巢癌专委会主任委员

• 中国初级卫生保健基金会妇科专委会主任委员

• 上海市抗癌协会妇科肿瘤专委会前任主委

• 中国抗癌协会常务理事

• 上海市抗癌协会常务理事

• 中国临床肿瘤学会 (CSCO)  理事

• IGCS 国际委员会委员、亚太理事提名人

• SGO 教育委员会委员、执行委员

• NCCN 国际审阅专家；Int. J. Gynecol Cancer, Cancer Medicine, J. Gynecol Cancer, 中华妇产科学，中华临床解剖学等杂志编委