焦点视界丨李文教授：解读女性生育力保存临床实践中国专家共识

近年来，我国女性中肿瘤发病率逐年增高并呈年轻化趋势。据统计，肿瘤死亡率每年下降2%，其中15~44岁肿瘤患者生存率最高，5年生存率高达60%~82%，而80%肿瘤生存患者经肿瘤治疗后罹患不孕症。由此可看出，肿瘤治疗易造成女性生育力不可逆损伤，恶性肿瘤患者生育力面临巨大挑战。

当前年轻女性肿瘤患者治疗后长期生存，使得女性生育力保存的需求日益增加。国际生育力保存学会（ISFP）、欧洲人类生殖和胚胎学学会（ESHRE）以及美国临床肿瘤学会（ASCO）等相继颁布了有关女性生育力保存的建议和指南，尽管这些指南十分重视科学证据，但因临床实践指导性不足，亟需制定适合中国国情的生育力保存规范与标准。

基于此，在中国妇幼保健协会的支持和推动下，全国30多位生殖、肿瘤、胚胎学家、风湿免疫、遗传等学科专家历时2年，由中国妇幼保健协会生育力保存专业委员会牵头，共同制定了《女性生育力保存临床实践中国专家共识》。这是我国首个中国女性生育力保存的指导性文件，为临床常见的适合生育力保存的疾病提供诊疗路径，也为生育力保存技术的临床应用提供实践指南。

常见的有明确生育力保存适应证的疾病包括乳腺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤等肿瘤疾病，以及自身免疫性疾病、子宫内膜异位症、Turner综合征等有生育力下降高危风险的非肿瘤疾病。因此提出生育力保存的标准临床路径，以期为中国女性生育力保存临床实践提供参考。

女性生育力保存临床路径。

1、乳腺癌

（1）预后及早发性卵巢功能不全（POI）风险

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，整体10年生存率可达86%。目前乳腺癌的治疗采用分子分型指导下个体化治疗模式。化疗方案较为常用，其中包含环磷酰胺的化疗方案为POI高风险方案，常用治疗方案的POI风险如下图所示。

常见性腺毒性治疗方案及POI风险

（2）生育力保存措施及建议

• 对于预后良好，有POI中高风险或预期生育年龄≥40岁的乳腺癌患者，建议进行生育力保存；

• 对于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，可实施卵巢组织冷冻；不建议实施卵巢刺激后卵母细胞冷冻；

• 如果需要进行卵巢刺激，建议应用芳香化酶抑制剂及促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）扳机以降低雌二醇水平；

• GnRHa有利于卵巢功能的保护，具有良好的安全性和有效性，推荐每月一次的GnRHa治疗，GnRHa治疗首选时间为化疗前10~14天；

• ER/PR阴性的乳腺癌患者，可进行GnRHa、卵巢刺激卵子冷冻和卵巢组织冷冻；

• 化疗前间隔时间>2周者，可进行卵巢刺激后卵母细胞冷冻；不足2周，则行卵巢组织冷冻保存；

• BRCA1/2突变的乳腺癌患者，实施卵巢组织冷冻，建议在卵巢移植及完成生育后切除移植的卵巢组织；

• IV期乳腺癌患者，不建议进行卵巢组织冷冻。

6、子宫内膜异位症

2、胚胎冷冻

目前卵母细胞冷冻多采用玻璃化冷冻法，冻融后存活率为80%~95%，胚胎移植周期平均临床妊娠率为30%，累积活产率为33%。卵母细胞活产利用率直接受女性年龄影响，建议行卵母细胞冷冻的女性年龄不超过35岁。随着未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术的发展，常与卵巢组织冷冻联合应用于女性生育力保存。