ASPIRE 2023丨朱依敏教授：关注流产预防、不孕症的心理影响

原创朱依敏妇产科在线

亚太地区生殖医学学会（Asia Pacific Initiative on Reproduction，ASPIRE）是一个致力于促进亚太地区生殖医学发展和进步的学术组织，ASPIRE年会已经成为亚太各国了解和分享生育与生殖医学的重要平台。2023年9月7日至9月10日，第十二届亚太地区生殖医学学术会议（ASPIRE 2023）在澳大利亚阿德莱德举行，这是三年来第一次面对面的线下会议。

今年会议的主题是“欢迎回到我们的未来（Welcome Back to Our Future）”。大会为期4天，内容丰富，形式多样，涵盖基础生殖科学、胚胎学和临床议题，深入剖析和探讨最前沿及目前的最佳实践，包括5场会前课程、1场Bruno Lunenfeld讲座、8场主旨演讲和数十场科学会议。今年，妇产科在线继续联合雅培（Abbott），邀请到浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任朱依敏教授，针对ASPIRE 2023年会上的重要讲题和学术精粹进行总结分享，帮助各位同道在第一时间掌握领域内的最新进展。

我们真的能够在减少流产上有所作为吗？

在全球范围内，六分之一的妊娠以流产告终。这相当于每年估计有2300万例流产，即每分钟超过40例流产。流产对身体的影响（如出血、疼痛和感染）、对心理的影响可能是深远的，尤其是在反复流产的情况下。此外，流产对个人和卫生保健系统的成本是巨大的。

WHO全球女性健康合作中心的联合主任、英国伯明翰大学Arri Coomarasamy教授领导的一个研究团队，致力于探究流产的原因和治疗方法。在ASPIRE 2023年会的主旨演讲中，Coomarasamy教授提出了一个问题，“我们真的能够在减少流产上有所作为吗” ？

流产的危险因素包括孕妇非常年轻（20岁以下）、年龄较大（35岁以上）、男性年龄较大（40岁以上）、体重指数（BMI）非常低或非常高、既往流产史、吸烟、饮酒、压力大、空气污染和接触杀虫剂等。Coomarasamy教授提到，很多女性并不完全了解流产的发病程度及其影响，医疗工作者、政策制定者也没有充分认识到流产的影响。他强调需要更有效地收集和报告数据，以促进各国流产率的比较，并强调加速研究以改善患者医疗和政策制定的重要性。

在很多情况下，流产并不是不可避免的。事实上，有许多治疗方案可以减少流产的发生，例如，对高危女性使用黄体酮治疗，对患有抗磷脂综合征的女性使用肝素治疗，对甲状腺功能低下的女性使用甲状腺素治疗。然而，仍然有很多流产无法解释，迫切需要全面研究流产的病因。

例如，医生需要更好地了解子宫内膜对流产的影响，阴道内细菌群落（微生物组）对流产风险的影响，以及男性精子（如精子DNA碎片化水平）对流产风险的影响。这些新的调查很可能会帮助医生更好地了解流产的原因，也许更重要的是，提供新的治疗选择来降低流产的风险。

最后，Coomarasamy教授总结了一些有助于预防流产的生活方式因素。

大量摄入水果和蔬菜，这与流产几率相对降低60%有关；
与不吸烟的女性相比，吸烟女性流产的风险要高出17%；
与不饮酒的女性相比，饮酒女性流产的几率要高出19%；
大量摄入咖啡因也与胎儿生长受限、死产的增加有关；
睡眠功能障碍，如睡眠时间短（如睡眠时间少于6小时）与流产密切相关。睡眠功能障碍还与其他一些并发症有关，如早产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和围产期抑郁症；
持续的压力也影响身体的内分泌和免疫功能，而这些又与妊娠结局密切相关。

关注不孕症的心理影响

尽管世界各地的社会、经济和文化存在差异，但对家庭圆满的追求是一样的。然而，不孕症已经成为一个日益严重的全球问题。据估计，全球六分之一的夫妇患有不孕症。尤其是，在生育率已经低于人口更替水平的一些亚太国家，不孕症受到更大关注。

不孕症常常给无法生育的夫妇带来很大的精神痛苦，导致夫妇的自尊心和生活质量明显下降。两人经常会质疑自己在生育的历程中到底做错了什么，并由此导致抑郁和焦虑，给生活和工作带来一系列消极影响。在ASPIRE 2023年会上，不孕症的深刻心理社会影响成为人们关注的焦点。澳大利亚和新西兰不孕不育咨询师协会（ANZICA）主席Rebecca Kerner教授在大会上发言，强调将心理专业知识纳入亚太地区所有辅助生殖治疗过程中的重要性。

Kerner教授指出，在辅助生殖技术快速发展的今天，大部分的焦点仍然集中在生育治疗的临床和科学方面。然而，如果要为患者真正提供安全、合乎伦理、严格以人为本的医疗服务，就必须考虑第三个因素，即治疗的心理社会影响。

她说到，尽管科学技术已经取得了巨大进步，但IVF并不能治愈不孕症，它只是提供了一种治疗选择。如果大家只关注生育治疗的临床和科学方面，那只是解决了患者在建立家庭的愿望中可能面临的部分问题。专业咨询在帮助患者解决这些复杂问题、提供全面的医疗服务方面至关重要。建议将咨询纳入到患者治疗的整个过程中，患者知道他们的情感需求得到了认可和关注。

不孕不育的病因是多方面的，很复杂，应由夫妇双方共同承担。因此，要特别注意的是，心理支持一定要没有性别歧视，并能满足男女双方的需要。研究数据已经告诉大家，患者停止生育治疗的一个主要原因是，患者在治疗过程中感到精神紧张和极度疲惫。因此，在提供真正以患者为中心的治疗方面，患者得到专业的社会心理支持至关重要。

此外，ASPIRE 2023年会上的其他报告也关注到了男性诊断不育症后遭受心理困扰的特殊需求。澳大利亚阿德莱德大学Nicole McPherson博士表示，诊断患有不育症的男性会认为这是对其男子气概的打击，他们会因为自己没能使配偶妊娠而感到羞耻和内疚。男性希望获得与他们的具体诊断和心理健康直接相关的信息。他们还希望医务人员注意语言措辞，承认不育症诊断对他们的情绪有重大影响。

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