ASPIRE 2023丨叶虹教授：PCOS患者心理健康、种族差异及新版指南精粹

原创叶虹妇产科在线

亚太地区生殖医学学会（Asia Pacific Initiative on Reproduction，ASPIRE）是一个致力于促进亚太地区生殖医学发展和进步的学术组织，ASPIRE年会已经成为亚太各国了解和分享生育与生殖医学的重要平台。2023年9月7日至9月10日，第十二届亚太地区生殖医学学术会议（ASPIRE 2023）在澳大利亚阿德莱德举行，这是三年来第一次面对面的线下会议。

今年会议的主题是“欢迎回到我们的未来（Welcome Back to Our Future）”。大会为期4天，内容丰富，形式多样，涵盖基础生殖科学、胚胎学和临床议题，深入剖析和探讨最前沿及目前的最佳实践，包括5场会前课程、1场Bruno Lunenfeld讲座、8场主旨演讲和数十场科学会议。今年，妇产科在线继续联合雅培（Abbott），邀请到重庆医科大学附属妇女儿童医院（重庆市妇幼保健院）生殖医学中心临床医学部主任叶虹教授，针对ASPIRE 2023年会上的重要讲题和学术精粹进行总结分享，帮助各位同道在第一时间掌握领域内的最新进展。

PCOS 专题

多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的女性生殖内分泌疾病，影响着全球12%的女性。其发病机制至今不明确，临床表现差异大，对女性健康的影响贯穿一生。在ASPIRE 2023年会上，多国学者汇聚一堂，围绕PCOS的方方面面展开了充分探讨，探索PCOS的病因及其影响，解读新版国际指南，推动PCOS规范化管理。

重视PCOS患者的心理问题

印度PCOS学会创始主席Duru Shah教授讲到，PCOS是一种复杂的生殖、内分泌和代谢紊乱，原因令人费解，可能与遗传、生活方式或环境因素有关。诊断延误，尤其是女孩和年轻女性诊断较晚，在亚洲国家中很常见。

PCOS症状一般出现在青春期，并持续到生育年龄以后，其中包括激素失衡导致的皮肤问题，如多毛症、脱发和痤疮，以及月经紊乱和不孕症，这些都会造成不良的心理后果。Shah教授说，PCOS不仅严重影响女性的生殖及内分泌功能，而且可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等。

国际研究表明，焦虑和抑郁在PCOS患者中很常见，与PCOS相关抑郁症状的患病率和严重程度很高，这不仅与不孕问题密切相关，也是因为肥胖、多毛症、痤疮等美容问题。目前，人们对PCOS相关的心理问题知之甚少，患者需要更好的情感支持和咨询服务。

身体羞辱是这些女孩和女性面临的另一个问题，影响她们的身体形象和自尊。青少年期的肥胖可以一直持续到成年期，肥胖也是PCOS女性面临的主要健康问题之一。因此，Shah教授向印度卫生部门倡议女孩在学校坚持一小时的锻炼时间，并在学校食堂提供健康零食。

PCOS患病的种族差异

印度PCOS学会副主席兼印度生育力保护学会主席Madhuri Patil教授讲到，PCOS的症状在不同的种族及地区之间存在明显差异。

PCOS的全球患病率具有种族多样性，其在南亚国家女性中的发病率较高，如印度、巴基斯坦、孟加拉国、斯里兰卡等国家。数据显示，自2010年以来，中国女性PCOS的患病率呈上升趋势，不同地区、职业和年龄组之间存在差异，其他国家也呈现出相似的上升趋势。

PCOS不仅影响女性的排卵及生殖功能，患者往往还合并糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病、肥胖等代谢性疾病。南亚PCOS女性患心脏代谢疾病的风险也较高，包括卒中、心脏病、糖尿病和肝病等。南亚和东亚女性的代谢功能可能有所不同，也与居住在同一地区的白人女性不同。遗传因素可能与PCOS的临床表现、不同种族之间的代谢反应有关。

尽管导致PCOS种族差异的具体原因尚不清楚，但仍然需要强调健康生活方式策略的好处，预防体重过度增加。因此，印度PCOS学会发起了一项重大的社区宣传运动，帮助更多女性了解PCOS及其后果，参与到PCOS的全程管理中。

新版PCOS管理国际循证指南

在本届年会上，由1000多名医疗保健专业人员参与制定的2023新版PCOS诊断、评估和治疗的循证国际指南，也得到了深入解读。

该指南的主要执笔者、澳大利亚莫纳什大学Helena Teede教授讲到，新版指南重点在于消除人们的误解，强调PCOS不是一种孤立性的生殖疾病，而是一种影响心理、心血管代谢和生殖功能的内分泌疾病。

Teede教授提到，高达70%的PCOS女性可以根据月经不规律和雄激素过多来诊断。但如果成年人没有这些特征，也可以做超声或AMH检查，这是现在指南推荐的。

Teede教授还强调了早期诊断PCOS的重要性，尤其是在青春期诊断。如果青少年只有一种PCOS的特征，她们应界定为有PCOS风险，到20岁以后重新评估，并进行超声或AMH检查。

至于指南的其他关键变化，现在认为心血管疾病是PCOS的核心特征。无论年龄和BMI如何，所有女性在诊断PCOS时均建议进行血脂检查。其他新建议包括了解PCOS女性的男性一级亲属关于代谢综合征、2型糖尿病和高血压方面的情况。家庭研究表明，患有PCOS的女性，其父亲患2型糖尿病的风险升高2.3倍，患代谢综合征的风险升高1.4倍，其兄弟患血脂异常的风险升高3.9倍。因此，应强调对PCOS患者及其亲属心血管代谢风险的重视。

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