SGO 2023丨隋龙教授团队SGO系列报道（二）：宫颈癌保留生育功能手术、早期宫颈癌术后复发风险因素

原创张祺妇产科在线

3月24日至28日，美国妇科肿瘤学会（SGO）2023年女性癌症年度会议以线下结合线上的形式在美国佛罗里达州坦帕市隆重举办。作为全球妇科肿瘤领域的盛会，SGO大会汇聚妇科肿瘤学领域的专家学者，探讨妇科肿瘤领域最新研究进展及最佳临床实践。

会议期间，复旦大学附属妇产科医院隋龙教授团队全程关注SGO 2023年会上有关宫颈癌、外阴癌、卵巢癌等妇科肿瘤方面的最新进展，精心筛选出会议上的重要发言和临床研究进展，形成系列报道，与广大读者分享。

撰稿：张祺主治医师

审核：丛青副主任医师隋龙教授

单位：复旦大学附属妇产科医院宫颈与阴道早期疾病诊治中心

Zachary S. Anderson博士：早期宫颈癌保留生育功能手术——锥切结合淋巴结评估的评价

40%宫颈癌患者年龄小于45岁，既往标准的治疗方案是宫颈广泛切除结合淋巴结清扫（Trach-LN），其风险有不孕、早产（尤其是孕26周内的早产）、围术期并发症。非根治的方法包括宫颈锥切结合淋巴结切除（Cone-LN）以及前哨淋巴结（SLN）活检。文献报道，宫颈癌肿瘤小于2 cm且区域淋巴结阴性的患者宫旁累及风险低于1%，Cone-LN患者的肿瘤学结局与Trach-LN相似，但明显降低不孕率和早产率。已有的前瞻性临床试验结果表明，Cone-LN患者的2年复发风险为2.4%（42例患者1例复发）。现在有关Cone-LN的GOG临床试验正在进行中。

美国南加利福尼亚大学妇产科开展了一项研究，其目的是分析育龄期早期宫颈癌患者接受保留生育功能的手术Cone-LN的纳入标准、特点及生存结局。研究方法是基于人群的回顾性队列研究，纳入了2004-2019年的53136例患者。

排除标准：年龄≥50岁，其他组织学类型、远处转移、淋巴结转移、II-IV期，IB期肿瘤大小不能明确，不保留生育的手术，没有淋巴结评估、没有病理确诊、放疗。

最后纳入标准：年龄<50岁、IA-IB期（≤4 cm）、实施保留生育的手术，共计407例。

其中施行Cone-LN的患者196例，施行Trach-LN的患者201例。本研究评估的主要指标是手术类型的时间趋势以及临床和肿瘤学特征，次要指标是总生存率。

宫颈锥切结合淋巴结切除（Cone-LN）以及前哨淋巴结（SLN）活检的时间趋势

两组生存率

本研究结果表明，用Cone-LN以及SLN活检的方法治疗早期宫颈癌患者在不断增加。而且Cone-LN和Trach-LN组的生存率相当。Zachary S. Anderson博士也分析了研究的局限性，如没有复发和怀孕的数据、样本量小、数据中不包括可能的协变量。所以，在其他更有效的数据出现之前，Cone-LN的应用需仔细评估。

Clarissa Polen-De博士：早期宫颈癌术后复发

目前研究表明，行微创手术的宫颈癌患者术后复发风险升高，但机制不明。有研究提示可能的因素包括肿瘤大小、术前行锥切以及使用机械臂。本研究的目的是评估术前锥切、机械臂的使用及手术入路与宫颈癌复发风险的相关性。

分析纳入2000年至2018年的多中心回顾性研究，纳入标准包括FIGO 2009年分期IA-IB期宫颈癌患者，开腹或微创手术，术前行锥切或宫颈环切、机械臂类型相关资料齐全。排除随访3年无复发的患者。

分析两组之间的年龄和BMI采用两样本T检验，分析肿瘤大小采用秩和检验，分析分类变量采用卡方检验和费希尔精确检验。分层Cox比例风险模型用于评估与3年内宫颈癌复发相关的临床病理特征。

术前锥切显著降低宫颈癌复发风险

使用机械臂显著增加术前未行锥切的患者宫颈癌复发风险

Clarissa Polen-De博士的研究结论是，术前锥切可以降低宫颈癌复发风险，且独立于手术方式和机械臂的使用。使用机械臂可显著提高术前未锥切患者的宫颈癌复发风险。本研究未完待续（GOG 3043），其更多结果值得期待。

点评

笔者认为，本研究探讨了所有IA-IB期宫颈癌患者的总复发风险，并未根据不同期别分层分析，而锥切患者因期别更早预后更好。

报道团队简介

张祺主治医师

医学博士，复旦大学附属妇产科医院宫颈与阴道早期疾病诊治中心主治医师，日本北海道大学访问学者，第一作者发表SCI论文5篇。

丛青副主任医师

医学博士，硕士研究生导师，复旦大学附属妇产科医院宫颈与阴道早期疾病诊治中心秘书。哈佛大学全球临床学者，中国优生优育协会妇产专业委员会委员，中国阴道镜和宫颈病理学会（CSCCP）委员，中国医促会妇产科分会青年委员，长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟秘书，上海市感染学组秘书，上海市妇幼保健协会阴道镜宫颈病理专委会（SHSCCP）委员，上海市激光学会青年委员，《疫苗前沿》中青年编委。