GCH 2023丨任琛琛教授团队系列报道（一）：PALM-COEIN和宫腔镜检查专题（上）

原创任琛琛教授团队妇产科在线

第四届全球宫腔镜大会（Global Congress on Hysteroscopy，GCH）（GCH 2023）在4月26-28日于西班牙巴塞罗那锡切斯成功举办，本届会议采取线下召开的形式，西班牙/以色列Sergio Haimovich教授、西班牙Luis Alonso Pacheco教授、意大利Attilio Di Spiezio Sardo教授担任本届大会的主席。郑州大学第三附属医院任琛琛教授受大会邀请，由杨立主任带队参会，为国内妇产科同道带来GCH大会的精彩学术内容系列报道。

撰稿：杨立教授、王朝昕博士

审核：任琛琛教授

单位：郑州大学第三附属医院

系列报道（一）

专题一：PALM-COEIN & Hysteroscopy

Malcolm Munro (USA) ：The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding

子宫异常出血病因的FIGO分类

Munro教授详细讲解了国际妇产科联盟（FIGO）的育龄期正常和异常子宫出血（AUB）症状命名系统（FIGO AUB系统1）和AUB原因分类系统（FIGO AUB系统2；PALM-COEIN），利用表格法通过相关病例说明了如何应用此分类标准快速对临床中遇到的异常子宫出血病人进行分类，并介绍了对应的药物及手术治疗方法。最后Munro教授总结了如何用好这两套分类系统，并提醒许多结构异常可能不是造成AUB的原因，要留意不要因为结构异常而忽略了其他可能造成出血的原因。

Ertan Saridogan (UK) ：Abnormal Uterine Bleeding: A Management Algorithm

异常子宫出血的管理技巧

Saridogan教授首先回顾了FIGO PALM-COEIN Classification for AUB病因分类系统，随后通过流程图根据病因分类介绍了子宫异常出血的诊断和治疗流程，分别讲解了超声、宫腔镜检查以及子宫内膜活检在严重的月经期大量出血中的应用及相关诊疗思路，列举了结构性和非结构性异常子宫出血的英国、荷兰及法国的常用治疗方法。最后总结AUB相关疾病管理要点：1.鉴别恶性病变/癌症。2.发现结构性异常。3.把握缓解症状和提高生活质量的平衡。在治疗方案的选择上要考虑：1.临床医生的意见。2.经济情况。3.医疗资源情况。

Thomas Moscovitz (Brazil)：Endometrial Polyps: Current Management

子宫内膜息肉的管理现状

Moscovitz教授开场先抛出问题：宫腔镜总是正确答案吗？并引用相关文献讲解了宫腔镜检查在子宫内膜相关疾病诊断中的优势。接下来引出：我们需要去除（息肉）吗？癌变的几率有多大？哪些变量是恶性肿瘤风险较高的标志？通过引用相关研究指出当评估患者的子宫内膜病理时，年龄是最重要的变量。Moscovitz教授接下来讲解了1.一些特定情况下的子宫内膜息肉可以进行观察，并指出息肉恶变的几个高风险因素，如：年龄超过60岁、绝经期、异常子宫出血、超重、高血压、糖尿病、息肉大于1公分等。2.没有足够强的证据支持息肉切除手术可以提高进行IVF的患者的妊娠率。3. 也许绝经后妇女的无症状息肉不应该被切除。4. 子宫内膜病变在宫腔镜检查时并不总是明显的, 因此，在评估息肉时，要结合组织病理学评估，特别是对具有高风险特征的妇女，如绝经状态或体积较大的息肉。

Stephan Gordts (Belgium) ：Can adenomyosis be diagnosed and treated by hysteroscopy?

子宫腺肌症可以用宫腔镜诊断和治疗吗？

Gordts教授从子宫腺肌症的定义讲起，接着讲了子宫腺肌症诊断的特殊性：主要依靠影像学辅助诊断，并介绍了子宫结合带区（junctional zone，JZ）的相关概念，其是在解剖学上是位于子宫内膜及子宫外周肌层之间的厚约5 mm的子宫内肌层区域，又常被称作"子宫内肌层（the inner myometrium）"或"子宫内膜-肌层交界区（endometrial-myometrial interface）"。Gordts教授指出：1.JZ与子宫外肌层不同。2.会有月经周期依赖性的变化。3.子宫腺肌症分为原发性和继发性。4.JZ的增生不一定与异位的子宫内膜植入有关。5.在子宫腺肌症或者内异症中可见异常的JZ。5.JZ病理：对生育有影响。6. JZ病理：对妊娠结局有重要意义。接下来，Gordts教授展示了JZ病理学上的微小病变在宫腔镜下的表现。最后总结道：1. 对于宫腔镜诊断和治疗子宫腺肌症来说，同时做超声检查是 "必要条件"。2. 子宫结合带区病变与异位子宫内膜植入的存在没有必然联系，应被视为一个独立的病变：子宫内膜单元紊乱（EMUD）。3. 对于一些微小的病变，与子宫腺肌症（草莓征、慢性子宫内膜炎）的相关性是值得怀疑的，需要结合影像学和宫腔镜检查结果进行更多研究。4. 宫腔镜治疗局灶性病变（囊性或腺肌瘤）时，子宫结合带区的外观正常，有利于怀孕。5.弥漫性病变应通过开腹手术/腹腔镜进行治疗。

Andrea Tinelli (Italy)：Myomas: Overview on treatment options

子宫肌瘤：治疗方法总览

Tinelli教授梳理了目前治疗子宫肌瘤的常见药物治疗、手术治疗、物理治疗（海扶刀）等治疗方式，并指出：1. 子宫肌瘤有着较高的发病率，并对育龄期女性的生活质量产生破坏性影响，在全世界范围内构成一个日益严重的公共卫生问题。2. 对于患有子宫肌瘤的妇女来说，有药物、自然、微创和手术等治疗方案，可以根据病人的特点、症状、目标和医疗资源情况进行选择。3. 需要进行更多的研究来更好地描述子宫肌瘤的基因型和表型，开发新的药物靶点，也许能对生育力进行保护，并提供卓越的个性化医疗关怀。4. 未来的研究应侧重于研究针对激素受体、细胞外基质的新型药理化合物，以及用于子宫肌瘤治疗的新型分子的表达。5. 在全球范围内，需要进行更多的研究，为合适的病人制定合适的治疗方法，并为治疗有症状的子宫肌瘤制定基于循证医学的指南，以便更好地指导医生在面对病人的咨询时，制定合适的治疗计划。6. 最后，还需要进一步确定一生中患子宫肌瘤高风险妇女的风险分层算法，最终目的是不仅要治疗，而且要启动初级预防措施。

Ettore Cicinelli (Italy)：Chronic endometritis

慢性子宫内膜炎

Cicinelli教授开场先抛出两个问题：1. 在大家熟知的FIGO PALM-COEIN Classification for AUB分类系统中，有没有慢性子宫内膜炎的位置。2.慢性子宫内膜炎造成的AUB这种分类方法归类吗？接下来Cicinelli教授从1.慢性子宫内膜炎和异常子宫出血。2.慢性子宫内膜炎的诊断。3.慢性子宫内膜炎和其他妇科疾病的关系。4.如何治疗慢性子宫内膜炎这几个方面展开了授课。Cicinelli教授指出：1. 慢性子宫内膜炎是与许多妇科疾病（生殖系统疾病、息肉、粘连、AUB、盆腔疼痛等）相关的细微病变，在临床上常常被忽略。2. 慢性子宫内膜炎大约占AUB病例的25%-50%。3.病原体通常与性传播疾病无关，而是与微生物菌群的改变有关。4.慢性子宫内膜炎可以通过迷你宫腔镜进行准确的诊断。5.免疫组化检查中CD138的表达是诊断慢性子宫内膜炎的金标准。6. 在超过70%的病例中，抗生素治疗可以改善出血量和出血天数方面的症状。最后，教授回答了刚开始留下的问题，答案是肯定的：在FIGO PALM-COEIN分类系统中，是有慢性子宫内膜炎的未知的，慢性子宫内膜炎可能与PALM-COEIN分类中的引起AUB的一些原因共同存在。

T. Justin Clark (UK)：An update on Endometrial hyperplasia

子宫内膜增生新进展

Clark教授从子宫内膜增生的定义、诊断（宫腔镜的在其诊断中的角色）、治疗（循证医学指南、宫腔镜在其治疗中的作用）、相关研究等四大方面系统讲解了子宫内膜增生这一临床中常见的疾病。Clark教授认为：1. 子宫内膜增生症的发病率越来越高。2. 肥胖是子宫内膜增生症主要的风险因素，体重的管理是一件重要的优先事项。3.宫腔镜检查+子宫内膜活检对子宫内膜增生的诊断和监测具有关键意义，然而我们需要更好的、标准化的和可重复的诊断标准。4.子宫内膜非典型性增生应进行药物管理。5. 由于疾病进展为癌症风险较大，非典型增生应行子宫切除术。6. 对于希望将来有生育需求的妇女，则应采取保留子宫的治疗方法，并制定适当的随访/监测方案。（药物治疗：孕激素/二甲双胍，宫腔镜下切除+药物治疗）。

Hsuan su (Taiwan)：Endometrial cancer and hysteroscopy

子宫内膜癌与宫腔镜

Su教授从子宫内膜癌的诊断和子宫内膜的保守治疗两大方面进行了讲解。首先Su教授通过相关研究证实宫腔镜检查对于子宫内膜癌诊断的准确性：在宫腔镜检查结果阴性的病例中，癌症检出率降低到了0.6%。接着Su教授以自己团队的一项回顾性研究为例讲解了宫腔镜下子宫内膜癌诊断的几个特征表现，如大脑图案、肾小球图案等，这些特殊的宫腔镜下表现可能会被用作子宫内膜癌分级的新的参照标志。第二部分Su教授讲授了子宫内膜的保守治疗的相关内容，讲解了使用孕激素或者GnRHa的优点和局限性。最后，Su教授通过几个相关病例详细介绍了子宫内膜癌的保守治疗流程，分享了自己团队的成功治疗方案。

Mary Connor (UK)：Endometrial ablation for heavy menstrual bleeding

内膜切除治疗严重的月经出血过多

Connor教授从子宫内膜切除术的介绍、适应证、病人的筛选、手术设备、经济性以及并发症等几个方面进行了授课。她指出：1.子宫内膜切除术是治疗重度月经量过多的一种有效手段。2.确保患者无生育需求、没有经子宫肌层的子宫手术史、没有严重的性传播疾病史或者多次腹部手术史。3。如果之前有剖宫产史，请遵循所使用器械厂商的操作指南。4.可进行门诊手术或者日间手术。5. 如果女性年龄大于45岁，子宫大小和形状正常，没有慢性盆腔疼痛或大的子宫肌瘤，成功率更高。6.可能会有严重的并发症，但不常见。

报道团队简介

任琛琛教授

医学博士、二级教授、主任医师、博士生导师，河南省优秀专家，全国五一巾帼标兵。郑州大学第三附属医院副院长，国家卫健委郑州大学第三附属医院妇科内镜四级手术培训基地主任。

学术任职：中华医学会计划生育专业委员会常务委员；中国医师协会妇产科专业委员会常务委员；中国医师协会微无创医学专业委员会常务委员；中华医学会医遗传学专业委员会委员；河南省医学会计划生育专业委员会主任委员；河南省预防医学会妇科疾病控制与预防专业委员会主任委员；河南省妇幼保健协会妇科内分泌专业委员会主任委员；中华医学会河南省妇产科专业委员会副主任委员；中华医学会河南省微创外科专业委员会副主任委员;《郑州大学学报（医学版）》杂志编委；《河南省医学研究》杂志编委；《妇产与遗传》杂志常务编委；《医学参考报-妇产科学频道》编委；《BJOG中文版》编委。

科研情况：发表专业论文130余篇，其中SCI论文41篇，参与多项专家共识编写。“河南省妇科肿瘤精准诊疗创新型科技团队”带头人，主持省市级科研成果10余项，国家专利2项。参与主持项目获得 “全国妇幼健康科学技术成果一等奖”；“河南省科技进步一等奖”；“中华医学科技奖三等奖”；“河南省教育厅科技成果一等奖”；“河南省教育厅科技成果二等奖”；“河南省科学研究和科技推广一等奖”；“河南省医学科学技术引进三等奖”； “中国医院协会医院科技创新三等奖”等多个奖项。

杨立教授

教授、主任医师、硕士研究生导师郑州大学第三附属医院妇二病区主任；郑州市子宫内膜疾病防治重点实验室主任；郑州市宫颈癌重点实验室副主任；哈佛大学附属麻省总医院访问学者。

社会任职：中国医师协会微无创专委会生育力保护学组秘书；河南省妇幼保健协会基层妇科专委会主任委员；河南省妇幼保健协会妇幼微创专委会主任委员；河南省预防医学会妇科疾病预防与控制专委会副主任委员；河南省妇幼保健协会生殖外科与宫腔输卵管疾病专委会副主任委员；河南省医学会妇产科专委会常务委员；经自然腔道学组副组长；河南省医师协会妇产科专委会子宫内膜异位症学组副组长；河南省医学会微创外科专委会常务委员；河南省医学会妇科肿瘤专委会委员。