白云山下,珠江如带,广州城巍峨矗立。6月2日,由广东省医师协会母胎医学医师分会、广东省健康教育协会妇产科健康专业委员会主办,中山大学孙逸仙纪念医院承办,木棉花生殖连锁协办的“第21届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班” 在广州以线下结合线上的形式顺利召开。2003年到2023年,这场对生殖免疫学术界有着深远意义的学术盛会走过辉煌二十余载。特别是在过去3年,生殖免疫学的发展并未因为疫情停止脚步,在全国生殖免疫学专家的共同努力下,知识更新日新月异,诊疗技术日益规范。会议第一天共设5大专场,既有理论性的专题演讲,也有实践案例分享。每个专题演讲结束后,邀请多位临床经验非常丰富的专家结合临床案例,对该领域的一些新药物和新的治疗方法进行详尽的讨论,让学员能够更好地掌握相关治疗手段的运用。多年来妇产科在线作为大会的技术和媒体支持,与众多专家同道共襄盛举、分享盛况,为这项全国权威学术盛事贡献绵薄之力!开幕式由深圳市妇幼保健院姚吉龙教授、深圳市宝安妇幼保健院郭华教授担任主持。汤捷会长在致辞中首先对参与第21届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班的同道表示热烈的欢迎。本届大会内容丰富实用,涉及多个方向,为相关领域的同道提供了一个非常好的学习和交流平台。汤捷会长强调,目前疾病窗口前移,提高育龄妇女生殖健康素养、水平和意识是临床医生工作的重中之重,共同努力加强科普,切实推动妇产科快速发展,为广东妇女生殖健康作出贡献。最后预祝大会圆满成功。张建平教授首先对参加此次会议的线上线下专家和同道表示衷心的感谢,并表示,全国女性生殖免疫及相关疾病学习班已举办21届,一路走来,感谢协会、医院、同行、爱心企业的大力支持,以及媒体、工作人员的辛勤努力。随后张建平教授同大家分享了举办首届学习班的初衷,感慨万分地讲到,二十多年专注生殖免疫这一领域,致力于流产、早产这类疾病的钻研是一件很不容易但现在看来意义重大的事。多年来培训班在推广生殖免疫及相关疾病规范化诊治方面取得了一定的成绩,但生殖免疫依然没有完整、独立的理论体系和诊疗标准,希望未来有更多的人关注、参与到生殖免疫及相关疾病的工作与探索中。目前复发性流产的用药种类繁多,希望通过学习班的举办规范复发性流产的药物诊治。第一专场由郑州大学第三附属医院伦巍巍教授、苏州大学附属第二医院张弘教授担任主持。复发性流产(RSA)是妇科常见的妊娠并发症,病因复杂多样。张建平教授针对免疫球蛋白(IVIG)在RSA中的临床应用、禁忌证、不良反应等方面展开了详细的讲解,阐述了自身免疫相关流产、同种免疫相关流产的处理原则。他强调,应用IVIG治疗同种免疫型RSA有较好的临床应用前景,关于IVIG的用药指征、用药时机、频次、疗程、剂量等,目前虽有一定报道,仍需大量研究及共识进行规范。此外,张建平教授针对IVIG对比了国内与国外的使用方案,结合自身临床经验分享了IVIG的临床应用方法及指征:(1)NK细胞数量或活性升高;(2)B细胞数量升高;(3)Th1/Th2比例升高;(4)封闭抗体阴性;(5)未行LiT治疗、合并严重APS,常规治疗控制不良;(6)URSA试探性治疗。安徽医科大学第一附属医院向卉芬教授、中山大学孙逸仙纪念医院刘玉昆教授、重庆医科大学附属第一医院李维宏教授分享了IVIG在辅助生殖疑难病例中的应用、绒毛膜下血肿诊治病例、自身免疫性疾病合并复发性流产的病例,针对IVIG临床中的应用及注意事项展开了细致的讲解,让大家对IVIG的使用有了更多的了解。张建平教授表示,以上所展示的病例治疗效果良好,对于较为常见的产科APS,需要多学科共同诊治,重视难治性病例的风险评估和管理。对于IVIG的选择,建议开展更多的临床试验以证实其有效性和安全性。南京医科大学附属苏州医院朱蕊教授、河南省人民医院王莉教授对本环节的精彩内容进行点评。她们表示,妊娠合并风湿免疫性疾病的治疗原则是及时诊断评估,密切监测,产后延续药物治疗,评估病情尤其重要,包括病情是否活动、活动程度以及器官损伤受累的严重程度,检查血液循环中抗体种类和滴度,进而制定治疗方案,联合风湿免疫专科医师进行管理,必要时多学科会诊制定个体化方案。孕激素在妊娠早期具有维持蜕膜化子宫内膜、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用,在临床上广泛应用于防治流产和辅助生育技术相关的孕激素补充。本会议特设孕激素在复发性流产及辅助生殖中的应用专题,由中山大学孙逸仙纪念医院谭剑平教授、香港大学深圳医院刘庆芝教授担任主持。中山大学孙逸仙纪念医院祝丽琼教授围绕孕激素与成功妊娠的维持进行了授课。祝丽琼教授首先介绍了孕激素在妊娠维持中的作用,强调了孕激素对于妊娠维持的重要性,并结合指南推荐和自身临床经验就早期先兆流产、晚期先兆流产、复发性流产的孕激素应用适应证、补充策略和停药指征进行了逐一讲解。王海燕教授:卵巢储备功能减退(DOR)与RSA的关系及处理北京大学第三医院王海燕教授阐述了DOR与RSA的关系及处理。现有研究提示DOR和RSA之间存在明显的关联,对于高龄、月经异常和既往有卵巢低反应以及不明原因RSA患者建议评估卵巢储备功能;精准的病因学诊断是RSA治疗成功的关键,但不建议在临床实践中使用任何研究的预测模型去预测不明原因RSA患者的预后。来自中山大学孙逸仙纪念医院的付帅教授、黄佳教授分别带来了先兆流产、ART黄体支持的病例分享,山东省妇幼保健院刘群英教授则汇报了一例复发性流产病例。随后,张建平教授、刘庆芝教授进行了提纲挈领的点评,并分享了多年来临床实践的宝贵经验。张建平教授总结到,第一,不论什么原因的复发性流产、先兆流产或辅助生殖都可以使用孕酮;第二,尽量减少肌注避免创伤,可以通过口服或阴道给药;第三,避免滥用孕酮造成肝功能负担,包括给药途径、药物种类的滥用;第四,指南推荐对于黄体功能不全或孕酮低的复发性流产、先兆流产、辅助生育患者常规补充孕酮,一般不需要做检测;第五,根据患者情况决定孕酮的使用时长,比如妊娠反应较大、肝功能不正常的患者可适当减少使用周期。
刘庆芝教授特别指出,复发性流产的诊疗具有复杂性,在临床诊疗中,对于一些胚胎质量差或有良好胚胎但三代试管仍失败的复发性流产患者,我们应该关注“种子跟土壤”是否正常,考虑如何改善患者的子宫内膜容受性和患者全身状态。早产指妊娠37周前的分娩,严重影响新生儿存活率及近远期预后,给家庭造成沉重的心理负担,并影响社会人口素质。本环节由广东省人民医院韩凤珍教授、南方医科大学第三附属医院万波教授、南方医科大学南方医院全松教授担任主持。张建平教授表示,宫缩抑制剂的推荐使用时间为48小时,为促胎肺成熟治疗和宫内转运赢得时机,并可减少新生儿呼吸窘迫综合征和脑室内出血,接着分析了早产临床诊断与治疗指南中的个体化用药原则,随后阐述了5种宫缩抑制剂的禁忌证与适应证。中山大学附属第一医院王子莲教授表示早产发生率逐年上升,双胎妊娠的早产发生率明显高于单胎。早产的预防和治疗有助于改善双胎妊娠的新生儿结局。王子莲教授详细讲解了早产的三级预防:一级预防(孕前)针对所有育龄女性,识别具有早产风险的女性;二级预防识别高危孕妇,开展预防措施;三级预防确定早产类型,预防其早产相关并发症,接着梳理了宫颈管长度测量、宫颈管环扎、孕激素、宫缩抑制剂等预防双胎早产的效果。总体而言,重视早产的三级预防,多学科协作,个体化管理,规范化诊治,改善母婴结局。第三专场分享病例的嘉宾分别是中国人民解放军南部战区总医院彭萍教授、中山大学附属第三医院吴玲玲教授、重庆市妇幼保健院王岚教授,她们围绕极早早产患者、未足月胎膜早破患者、早产治疗用药后监测缩宫素展开了细致的讨论与交流并分享了临床中用药经验。此外在本环节中国红十字基金会赵国富教授为大家介绍了“守护早产 依依宝贝”患者援助项目。张建平教授在点评中讲到宫颈机能不全主要表现为妊娠中期无痛性宫颈扩张,而紧急宫颈环扎术是以体格检查为指征的手术,通常情况下不建议孕28周后实施宫颈环扎。需要整体重视临床情况的评估,患者及家属救治的意愿、救治医院的新生儿科水平、术前充分谈话、手术医生的操作技巧、术后的严密随访与监测。韩凤珍教授表示各位教授分享的病例治疗效果良好在使用预防早产的药物时候要排除禁忌证,特别是心脏病和心律失常,根据适应证个体化合理用药。万波教授表示在用药之前需充分告知患者药物使用说明书中没有的内容或不良反应,并强调临床医生尤其要重视妊娠合并糖尿病患者如何使用糖皮质激素。全松教授讲到早产与子宫收缩密不可分,而抑制子宫收缩的药物有六种,各个药物有其各自的特点,临床应该根据早产的原因、药物作用的特点来个体化选择抑制宫缩的相关药物。生长激素是由垂体前叶嗜酸细胞分泌的一种肽类激素,能够改善卵巢功能和卵母细胞质量,近年来人们对生长激素在生殖领域的作用有了新的认识。为此,本次会议特别设置了生殖激素在生殖领域应用专场,由广东省妇幼保健院张曦倩教授、广东省计划生育专科医院钟兴明教授、广州市妇女儿童医疗中心孙玲教授担任主持。山东大学附属生殖医院颜军昊教授通过大量的临床研究和循证医学证据,围绕生长激素与低反应患者、生长激素改善胚胎质量、生长激素改善胚胎非整倍体、生长激素与子宫内膜容受性、生长激素与未成熟卵母细胞的体外成熟(IVM)等方面,向大家分享了生长激素在生殖领域的最新研究进展。病例分享环节,首先由木棉花生殖连锁李荔教授带来了一例反复种植失败反复生化妊娠病例,随后广东省妇幼保健院翁慧男教授、中山大学附属第六医院李倩教授分别带来反复种植失败和卵巢低反应(POR)患者病例。最后,由张建平教授、钟兴明教授、孙玲教授、张曦倩教授进行点评。张建平教授总结到,生长激素对提高妇女生育能力具有重要的作用,但要注意一点,并不是所有患者都能够从中获益。目前对于生长激素的使用还没有一个统一的标准,未来也希望能有更多高质量的研究出现,通过制定相应的专家共识,来规范生长激素在生殖领域的临床应用。孙玲教授、钟兴明教授、张曦倩教授分别对本专题的病例进行精彩点评,并分享了自己对于生长激素的临床应用心得。她们表示,确定生长激素的适用人群是非常重要的,对于DOR患者应用生长激素时,建议采用年龄分层来观察临床治疗效果;严格把握适应证和禁忌证,根据患者个体化情况,选择生长激素的介入节点、持续时长、单次使用剂量。血栓栓塞性疾病是严重危害人类健康、致死率较高的一类疾病,抗凝治疗是血栓栓塞性疾病的主要治疗方法。第五专场将分享磺达肝癸钠药物的相关使用。本环节由中山大学附属第六医院高羽教授、佛山市顺德区妇幼保健院林冰教授、东莞康华医院江萍教授担任主持。张建平教授表示,与血栓前状态有关的RSA是抗凝治疗的绝对指征,此外分析了磺达肝癸钠作为新型抗凝药的多重优势。他强调,治疗时如果发生低分子肝素(LMWH)过敏、LMWH诱导的血小板减少,可以用磺达肝癸钠进行替代。张建平教授围绕ω-3脂肪酸在妊娠期血脂管理、妊娠期非血脂管理中的应用及安全性,并指出,(一)妊娠期血脂异常增加母婴不良结局的风险,指南推荐严重高甘油三酯血症或伴有急性胰腺炎时,使用ω-3脂肪酸等方法进行治疗。(二)ω-3脂肪酸可改善母代和子代临床结局:预防先兆子痫、延长妊娠时间并降低早产风险、增加新生儿出生体重和降低低出生体重风险。(三)妊娠期服用ω-3脂肪酸对母代和子代结局的安全性良好,不增加严重不良反应。木棉花生殖连锁王芸燕教授分享了磺达肝癸钠在临床中的应用。深圳市宝安区妇幼保健院于燕教授通过三例妊娠期高甘油三酯血症的病例展示,表达对于ω-3脂肪酸的使用体会。高羽教授、林冰教授、江萍教授对本环节病例进行精彩的点评。她们表示,随着磺达肝癸钠广泛应用于临床,大家对药物的特性也越来越熟悉,磺达肝癸钠被越来越多的医生所认可。此外,随着人们生活水平的提高,高脂血症的发生率越来越高,而高脂血症与不良妊娠结局有密切关系,ω-3脂肪酸对于治疗高脂血症有一定的疗效,在孕期使用也有较好的安全性。声明:本文由妇产科在线采编,经组委会审阅后发布,如需转载请注明出处。
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