【编者按】
宫颈癌(IA~IIA期)患者行根治性子宫切除术,大多数患者预后良好,不需再行术后辅助治疗。但术后某些危险因素(如淋巴结转移、子宫旁组织浸润、阴道残端切缘癌细胞阳性等)可能会增加术后复发风险,降低早期宫颈癌患者的生存率。本文中,北京大学深圳医院李长忠教授对宫颈癌术后辅助治疗进行了系统的讲解,对于术后伴有复发危险因素的患者,医生应予以关注及适当的处理。
一、宫颈癌术后伴有
危险因素的处理原则
宫颈癌患者出现高危因素需行术后辅助治疗;
对合并中危因素患者的处理争议较大,尤其是对合并多个中危因素患者的处理原则存在差异,现临床处理多参考美国Sedlis标准;
对于不确定因素未达成专家共识,相关研究和文献也较少。
二、术后伴有
高危因素的处理
1、淋巴结转移
Matsuo等研究发现,淋巴结转移阳性患者单纯化疗难以达到局部控制,推荐在系统性化疗的基础上联合盆腔放疗以提高患者生存率。Wu等指出,出现腹主动脉旁淋巴结转移时,可采取延伸野放疗辅以同步化疗,5年总生存率可达41%,且疗效确切。
2、子宫旁组织浸润
宫颈癌直接浸润所致,主要包括宫旁软组织浸润、宫旁淋巴结转移和宫旁脉管内癌栓。有研究表明,子宫旁组织浸润常合并如肿瘤体积较大、淋巴结转移和淋巴脉管间隙浸润(LVSI)等因素。故应对预防子宫旁组织浸润患者术后复发予以足够重视,并考虑合并其他危险因素的可能。
根据2018年NCCN指南,术后病理发现子宫旁组织浸润转移患者也需行体外照射+同步化疗。
3、阴道残端切缘癌细胞阳性
三、宫颈癌术后
的中危因素
1、深间质浸润
2、LVSI
3、原发肿瘤较大
4、有争议的因素
四、术后伴有
中危因素的处理
1、伴单一中危因素
2、伴两个中危因素
3、腺癌四因素模型
五、宫颈癌术后辅助治疗
1、术后放疗
2、术后同步放化疗
3、术后化疗
4、辅助序贯放化疗
六、术后HPV
持续阳性的处理
总结:
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