焦点视界丨贺红英教授：子宫内膜未分化/去分化癌的诊治进展

【编者按】

子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，居中国女性生殖系统恶性肿瘤第二位，其中子宫内膜未分化癌（UEC）和去分化癌（DEC）相对少见，治疗困难，预后差，应引起妇产科医生的重视。本期“焦点视界”，广西医科大学附属柳铁中心医院贺红英教授为大家分享了关于UEC/DEC的诊治进展。

子宫内膜癌是最常见的妇科肿瘤之一，据2020年国家癌症中心数据统计，居中国女性生殖系统恶性肿瘤第二位。美国MD Anderson癌症中心一项回顾性研究发现，子宫内膜样癌占71%，非子宫内膜样癌占29%，其中子宫内膜浆液性癌、子宫内膜透明细胞癌和子宫内膜未分化癌分别占13%、7%、9%。2020年世界卫生组织（WHO）第5版女性生殖系统肿瘤分类将UEC纳入子宫内膜上皮肿瘤和前驱病变的分类命名中。UEC的发病率高于子宫内膜透明细胞癌，应引起妇产科医生的高度重视。

UEC是一种实体肿瘤，无特异性上皮分化的形态学证据，侵袭性强，确诊时多为晚期，对化疗不敏感。DEC由低级别子宫内膜样癌与UEC组成，两种完全不同的肿瘤合并存在，且每种成分至少占肿瘤体积的10%。此外，UEC/DEC具有与子宫内膜癌不同的遗传特征，大多数子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤，雌激素受体ER/孕激素受体PR表达阳性，对内分泌治疗有反应。但UEC/DEC少有ER/PR的表达，肿瘤发生机制也具有明显特征。

1、组织病理学特征

2、免疫组化特征

UEC免疫组化通常为细胞角蛋白（CK）、上 皮 细 胞 膜 抗 原（EMA）等上皮标志物表达，其中CK18是较常见的阳性表达角蛋白，波形蛋白呈弥漫性阳性表达；神经内分泌标志物多为局灶性阳性；细胞黏附分子和米勒管起源的肿瘤特异性标志物多表达缺失，如PAX8/ER、PR多表达缺失，60%~92%的UEC组织中PAX8表达缺失，几乎全部UEC组织中ER和PR为阴性表达。推荐联合PAX8、E-cadherin、CK和EMA免疫组化染色鉴别UEC和高级别子宫内膜样癌。

3、分子生物学特征

1、症状与体征

2、辅助检查方法

3、诊断依据

由于临床上缺乏特异性症状、体征、影像学特征及肿瘤标志物，故即使行诊断性刮宫或宫腔镜下活检，UEC/DEC术前确诊率仍较低。确诊多通过手术切除后的完整标本，经组织病理学结合免疫组化检测，或基因生物学分析，与高级别子宫内膜样癌、神经内分泌癌、癌肉瘤、子宫内膜肉瘤及其他少见病理类型肿瘤鉴别后方可证实。

4、分期

UEC/DEC分期遵循2009年国际妇产科联盟（FIGO）子宫内膜癌手术病理分期标准，如下表所示。

1、手术治疗

2、术后辅助治疗

3、靶向治疗与免疫治疗

专家简介

 贺红英 教授 

主任医师，妇科肿瘤学博士，广西医科大学硕士生导师，广西核酸分子诊断与应用重点实验室主任，柳州市医学分子诊断重点实验室主任，广西柳州市柳铁中心医院副院长兼妇产科学术带头人。

中国优生优育协会妇科肿瘤防治专委会常委、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、中国优生科学协会肿瘤生殖学分会委员、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP）委员、中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会委员、中华预防医学会生殖健康分会妇科肿瘤学组委员、中国医师协会微无创医学专委会妇科精准诊疗学组委员、中国医师协会妇产科医师分会第三届委员会妇科手术加速康复学组委员、中国研究型医院学会妇科肿瘤委员会委员、中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会委员、中国妇幼保健院协会妇科智能（AI）医学专业委员会青年委员、广西医师协会妇科肿瘤分会副主委、广西抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员、广西医师协会妇产科分会青年委员副主任委员、广西医学会妇科肿瘤分会常委、广西优生优育协会电生理临床应用分会会长、广西优生优育协会女性肿瘤生殖分会常务理事、广西抗癌协会第七届理事会理事、美国匹兹堡大学医学中心Magee-Womens Hospital访问学者、美国休斯顿贝勒医学院妇产科系妇科微创中心访问学者。曾获第二批广西医学高层次中青年学科骨干、柳州市第十三批拔尖人才、柳州“先进工作者”等荣誉称号。

主持并参与多项省级、市级科研课题，曾获广西卫生适宜技术推广奖二等奖，三等奖及柳州市科学技术进步一等奖，发表含SCI收录的中英文期刊论文50余篇，主编《单孔腹腔镜妇科肿瘤手术实践》专著1部，发表并参与编写多篇中国专家共识，多项妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术作品曾获国家级/省级妇科微创手术视频大赛二、三等奖。

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