2022年终学术盘点丨马堃教授：中医药在妇科生殖内分泌疾病中的研究与应用

中医药在排卵障碍性不孕中的应用价值解析

我国2013年11月启用“单独二胎”和2021年5月31日“开放三胎”优化生育政策后，进入了21世纪以来生育政策的重大调整阶段，这是国家人口发展的重要战略决策。不孕症是育龄期女性常见的难治病之一，世界卫生组织将其定为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。

随着社会发展、人类生活环境和精神压力的改变，不孕症发病率逐年增高，主要病因有排卵障碍、盆腔因素、感染因素、免疫因素以及不明原因等。其中排卵障碍性不孕症（ODI）占女性不孕的25%~40%，ODI病因多为下丘脑病变、垂体病变、卵巢病变及其他内分泌疾病，其常见临床表现为持续性不排卵、稀发排卵、不恰当排卵等，涉及到的疾病包括多囊卵巢综合征（PCOS）、高催乳素血症（HPRL）、黄体功能不全（LPD）、早发性卵巢功能不全（POI）/卵巢早衰（POF）/卵巢储备功能下降（DOR）/卵巢低反应（POR）、无排卵型异常子宫出血（AUB-O）、黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）等。

中医诊治ODI具有独特的优势与确切的疗效，能从整体上调节女性的生殖功能，改善内分泌紊乱，消除或缓解临床症状体征，提高排卵率、妊娠率和活产率，且远期效果更为理想。通过辨证与辨病相结合的诊疗方法，可以在ODI的不同阶段发挥协同作用，避免或减轻现代医学采用激素替代疗法和辅助生殖技术中的不良反应、副作用，减少合并症与并发症，突出了个体化精准诊疗的特点，有效解决患者的生育需求，为这些疾病提供经济、安全、有效的治疗方法。

通过中西医结合辨证与辨病相结合的诊疗方法，诠释了“辨证论治”和“异病同治”的实质。自上世纪90年代起，本团队三代人一直致力于补肾活血法治疗ODI的临床及其机制研究，在肾藏精，主生殖，为先天之本，肾气盛，天癸至，肾精充理论的基础上，研究证实肾虚血瘀是ODI的主要病理机制，肾虚是其决定性因素，血瘀则是其主要病理表现，是一直贯穿始终的重要因素，肾虚日久必致血瘀，血瘀又可加重肾虚，两者互为因果。以补肾活血为法，组方“补肾促卵冲剂”，系统验证了其临床疗效及安全性。

全方中桑葚子、女贞子、枸杞子滋肾育阴，为卵子生长提供物质基础；菟丝子、续断补肾助阳，为卵子发育和排出提供动力来源；补肾有益于肾阴的濡养与肾阳温煦的协调，对下丘脑-垂体-卵巢生殖轴起到兴奋作用，改善内分泌环境，促使卵子发育成熟、子宫内膜增长和有利于受精卵着床发育，为受孕做好准备。生蒲黄、川牛膝、泽兰、香附等养血活血理气，在补肾基础上加活血，补肾活血可以促进肾中阴阳相互转化，使肾精充盛，精化阳气，阴充阳长，阳气内动，以达到成熟卵泡排出之效。

为充分发挥中西医结合诊疗的优势与特色，规范使用排卵障碍性不孕的诊疗方案，提高临床医生合理、安全选用中西医结合诊治的方法，做到病证对应、治法与药物对应，精准用药，减少不良反应，本团队还完成了《排卵障碍性不孕症中西医结合诊疗指南》。