2022年终学术盘点丨漆洪波教授：我国围产医学领域指南述评

原创漆洪波妇产科在线

年终盘点

【编者按】2022年围产医学领域取得了很多新的突破和进展，也有很多指南和共识发布更新。岁末年初之际，妇产科在线有幸邀请到重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）漆洪波教授，就2022年我国围产医学领域的指南和共识更新进行年终学术盘点和述评。

2022年我国围产医学领域发布的新指南及共识

2022年，我国在围产医学领域一共发布上线了15部左右的新指南及专家共识，主题涵盖范围比较广泛，包括妊娠期高血糖诊治指南（2022）、孕产期甲状腺疾病防治管理指南、妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（2022）、复发性流产诊治的专家共识（2022）、阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床实践指南、关于超早产儿救治的出生胎龄低限和分娩场所的建议、极早产儿产房过渡期管理专家共识、产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识、超声产前筛查指南等等。

重点指南及共识解读述评

1、妊娠期高血糖诊治指南（2022）

由杨慧霞教授带领中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会、中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会制定了该指南。这里引入妊娠期高血糖的概念，患者可能还没有到妊娠期糖尿病的程度，但需要重视对她们的管理，这是对妊娠期糖尿病管理的拓展。血糖异常，包括血糖波动，会给孕前、孕期和产后带来一系列问题。从预防角度来讲，妊娠期高血糖诊治指南的推出，无疑将更早更好地帮忙大家认识到血糖管理在孕前、孕期和产后阶段是非常重要的。即使还没有发生糖尿病，就应该启动对患者的血糖管理，帮助改善母儿结局。

2、孕产期甲状腺疾病防治管理指南

孕产期甲状腺疾病近年来越来越受到重视。从生殖医学的角度看，甲状腺疾病包括甲状腺功能低下，可能造成流产、不孕不育等相关问题。在妊娠期，甲状腺疾病影响胎儿神经系统发育等，在临床中也会遇到甲状腺危象，故孕产期防治甲状腺疾病对产科医生无疑是非常重要的。这部指南规范、更新了孕产期防治甲状腺疾病的方法，以及如何去做好筛查，如何去做好管理等内容。

孕产期甲状腺疾病防治管理指南

3、妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（2022）

由杨慧霞教授带领中华医学会妇产科学分会产科学组启动制定了这部非常重要的指南。妊娠期急性脂肪肝（AFLP）尽管少见，但如果诊断时机较晚，致死率高，危害很大。之所以推出这部指南，是为了便于更早地规范地去筛查并识别这类疾病，希望能够尽快诊断，产科终止妊娠。终止妊娠的时候，选择合适的麻醉和分娩方式，做好围手术期和围分娩期的处理，以及产后监测，目的是减少由于AFLP所致的孕产妇死亡。

妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（2022）

4、复发性流产诊治专家共识（2022）

张建平教授在2016年执笔编写了前一版的专家共识，时隔6年之后该专家共识得以更新。复发性流产的诊治在临床上比较混乱，存在过度的实验室检查、预防和治疗，涉及到化验等实验室方法的滥用，阿司匹林、低分子量肝素、羟氯喹、免疫抑制剂、免疫球蛋白等药物使用过度及使用极不规范。因此，更新复发性流产诊治的专家共识很有必要，希望进一步规范这类患者的诊治，不要滥用一些化验检查和药物，避免带来严重的并发症。

复发性流产诊治专家共识（2022）

5、阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床实践指南

《中华围产医学杂志》2022年发表了由助产士团队起草的阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床实践指南。该指南同时征询了产科医生的意见。它比较严格地遵循了WHO的指南制定方法和流程，查阅了非常多的系统评价和数据资料，提出了19个重要的临床问题并给出推荐建议。尽管有些临床问题就目前的证据来讲没有很好的推荐，有些推荐不能很好地指导临床实践，但它也澄清了现有的一些手段实际上是没有循证证据的。这也促使大家再思考再实践，希望未来能找到一些很好的证据来支持阴道分娩会阴裂伤的预防与管理方法。

阴道分娩会阴裂伤的预防与管理临床实践指南‍

6、关于超早产儿救治的出生胎龄低限和分娩场所的建议

关于超早产儿救治的出生胎龄低限和分娩场所，是近年来新生儿科专家和产科专家在一起讨论比较多的问题。围产医学的发展就是不断去挑战，不断地寻找超早产儿救治的极限。临床上确实有大量的胎龄26周、24周出生的超早产儿，对这些宝宝现在有能力能够救活。虽然现在还不能修改我国围产期及早产的概念，但医生可以提出建议，对胎龄24周出生的超早产儿有条件应该进行积极的救治。至于分娩的处所，建议首选到具备超早产儿救治条件即同时建有省级孕产妇救治中心和省级新生儿救治中心的医疗机构分娩。

超早产儿救治的出生胎龄低限和分娩场所的建议

7、极早产儿产房过渡期管理专家共识

中国医师协会新生儿科医师分会、中国医院协会妇产医院管理分会围产医学学组、中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会共同推出了极早产儿产房过渡期管理专家共识。制定这部专家共识的目的是希望在产房做好极早产儿的救治，以及从产房转移到有救治条件的新生儿科病房，通过加强这一关键时期的管理来进一步提升极早产儿的救治存活率。

极早产儿产房过渡期管理专家共识

8、产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识

这部专家共识的特点是内容非常详细，对监护图形的走纸速度、监护中的注意事项，以及如何获得可靠的电子监护图形、各种各样监护图形的意义都做了全面的介绍，目的是希望通过正确解读这些图形能够及时发现胎儿宫内缺氧，预防死胎等不良结局。这部专家共识非常重要，更适合在全国的基层医疗机构去进一步推广应用。

产前和产时电子胎心监护临床实践专家共识

此外，还有指南涉及到胎儿宫内治疗的问题。胎儿宫内治疗近年来发展非常迅速，也是大家关注的焦点，这次就不展开进一步的述评。

专家简介

漆洪波教授

二级教授、医学博士、博士生导师，重庆市妇幼保健院/重庆医科大学附属妇女儿童医院院长。

中华医学会围产医学分会副主任委员兼秘书长，新世纪百千万人才工程国家级人选，国家有突出贡献中青年专家，国家卫健委突出贡献中青年专家，享受国务院特殊津贴专家，重庆市首席专家工作室领衔专家，重庆市首席医学专家，首批重庆市医学领军人才，重庆市医学会妇产科分会主任委员，重庆市医师协会围产医学医师分会会长。

全国统编5年制《妇产科学》第9版副主编，全国统编8年制《妇产科学》第4版副主编，2020年重庆市科技进步一等奖（排名第一），国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等30多项，在Lancet、JAMA、Cell子刊等发表SCI论文170多篇，执笔及参与制定了中华医学会、国家卫健委指南或规范60余部。

声明：本文由妇产科在线独家采编，经专家审阅后发布，如需转载请注明来源。

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