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何伟鹏，男，毕业于中山大学。擅长妇科良恶性肿瘤的规范化诊治并获得GESEA认证机构认证。主要从事妇科肿瘤临床与基础研究，尤其是卵巢癌分子致癌机制相关研究。


主持广东省自然科学基金1项，作为主要成员参与国家自然科学基金、省自然科学基金及广州市科技重大项目6项；发表SCI收录论文10余篇；参与获得广东省科技奖一项。

手术要点


患者李xx，女，49岁，G2P1，顺产1胎。因“进行性痛经伴月经量增多1 年”入院。


1年前始患者无明显诱因出现下腹部胀痛，进行性加重，表现为月经开始前1天出现，持续至月经期结束，伴腰骶部坠胀感,无伴经量增多及经期延长，无伴阴道流液等不适，未予重视。3月前始患者出现月经量较前明显增多，自觉下腹部可扪及包块，伴疼痛感，无伴尿频、尿急，无大便困难等不适。遂于外院就诊，查B超提示“子宫增大，肌层普遍呈不均匀回声，以宫底部明显，范围约58 mm*37 mm，另肌层内见多发低回声区，最大43 mm*35 mm，考虑子宫腺肌症并腺肌瘤，多发性子宫肌瘤”。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑。子宫前位，增大如孕3 月，活动，无压痛。双附件区未及包块，无压痛。


诊疗经过

完善相关检查，结合病史、体格检查及相关辅助检查，诊断为子宫腺肌症、多发性子宫肌瘤，排除手术禁忌证后，行腹腔镜下全子宫切除 双侧输卵管切除术。


手术策略


近年来随着腔镜技术的普及和不断深入发展，腹腔镜下全子宫切除术已然成为妇科大夫必须掌握的基本手术。对于初学者来说，如何有效避免术中出血及膀胱、输尿管的损伤是手术的关键。


手术技巧


1、紧贴系膜：切除输卵管时，紧贴输卵管系膜


2、远离子宫：切断圆韧带时，远离子宫可以减少出血机会


3、旁侧入法：分离膀胱腹膜反折时，运用旁侧入法来找间隙，可以减少膀胱损伤，尤其是在剖宫产患者有膀胱子宫前壁下段粘连时，更加重要


4、钝锐结合：下推膀胱腹膜反折时，钝性分离间隙，锐性分离组织，可以减少出血，提高效率


5、脉络血管：分别切开阔韧带前后叶，将子宫血管尽可能脉络化，更加有效凝闭血管，可以减少出血


6、用好杯缘：充分利用举宫杯上推子宫，在杯缘以上凝固子宫血管，避免损伤输尿管


7、直视切断：切断阴道壁时，外退举宫杯，直视下切断阴道壁，更好控制切除阴道壁长度

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